【慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)】视频字幕
林江涛 教授
专家简介：
中日友好医院呼吸内科主任 主任医师 博士生导师；
中国医师协会呼吸医师分会第二、三届会长；
中国中药协会呼吸病药物研究专业委员会主任委员；
北京医学会呼吸病学分会主任委员；
全国医师定期考核呼吸内科专业编辑委员会主任委员；
中国哮喘联盟总负责人；
《中华哮喘杂志（电子版）》总编辑。
主要成就：
2004年获首届中国医师奖；
2008年获卫生部突出贡献中青年专家称号，享受国务院政府特殊津贴；
2011年获国家科技进步二等奖；
2015年获“全球哮喘防治创议大使奖（GINA Ambassador Award）”。
专业特长：
难治性哮喘的诊治;
慢性咳嗽的诊治;
慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的稳定期治疗;
烟草依赖的综合治疗。
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01 慢阻肺（慢性阻塞性肺病）的发病都有哪些特点？
这个病有几个特点，从临床表现来看，第一表现反复发作性，它是个慢性经过，就是说你这个病是慢性的，有咳嗽咳痰，有气短、呼吸困难，但是它可以反复加重，但你遇到一些受凉，呼吸道的感染，有些有害的这种物理的理化因素的刺激，他都可以表现是急性加重，就是说第一个特点，他反复急性加重。
第二个特点大多数的病人有明显的季节性，他就在寒冷的季节，像我们国家，我们国家都是在北半球，在我们国家的北方地区，像华北、东北，包括我们一部分南方地区，实际上到冬天，春节的前后，像到南方地区温度降得也很低了，室内温度，在这种情况都是他得病好发的季节，而一般天气转暖以后，他的症状也会相应的减轻，或者缓解。
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02 慢阻肺（慢性阻塞性肺病）会对身体产生哪些严重后果？
慢阻肺这个病它是一个慢性病，另外它肺功能的损害是持续的，就是气流受限是持续的，通常情况下它还要发展，要进行性的发展，对患者影响最大的就是日常生活，他不能像正常人一样生活，有些人甚至影响到他不能正常的工作，他要缺勤。
另外更严重的就是他日常生活受到限制，有的人当最严重的情况下，甚至不能下地，最简单的日常生活，像穿衣了，洗漱了，进食的过程中，他都会产生很严重的呼吸困难，所以有的人一到冬天，就猫在家里了，他下不来楼，出不去，久而久之他的心肺功能就越来越差，他不活动，体质也差。
最严重的后果，那就是说最后心功能受损害，发生了肺心病，肺功能损害到一定程度，就产生了呼吸衰竭，那这些病人再加重就要住院，甚至要入住我们的重症监护病房，再严重的甚至要上插管，上呼吸机等等，所以说这个病对患者影响大的。
当然其它方面他也影响，老年人得这种病，他长期缺氧的过程，他甚至连定向力都受影响，他缺氧记忆力也下降，其它各种机体的各种生理功能全部下降，因为你缺氧，各个系统都会受到各种不同程度的影响。
它的常见的并发症就是阻塞性的肺气肿，所谓的肺气肿，因为这个病是气道的病，小的气道广泛的有这种炎症的改变，它再重了，阻塞加重，他呼出气流受限，呼不出来。
另外由于机体发生了一些改变，把一些体内的炎症细胞都激活了，它产生了各种的酶，产生了各种的一些致炎症的这些体内的细胞因子了，它都会破坏我们的肺组织，最后产生肺气肿，就是常见的阻塞性的肺气肿，进一步由于缺氧，他肺血管收缩，它会产生肺动脉高压，肺动脉高压影响到心脏，心脏的功能，就是右心的功能。
当然右心扩大肥胖这种情况下，右心的负荷增加了，发生了肺源性的心脏病，个别的我们说还有肺气肿，肺大泡的，可以产生自发性气胸。
最严重的并发症是呼吸衰竭，我们意识都不清楚了，昏迷了，就是二氧化碳排不出去了，这种我们叫肺性脑病，有的人急性加重的时候，胃肠道瘀血等等，缺氧了以后二氧化碳潴留，还有胃肠道的改变，甚至有消化道出血，严重的还有各种休克等等，这都是它最严重的一些并发症。
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03 慢阻肺（慢性阻塞性肺病）是怎么回事？
慢阻肺是最常见的一种慢性气道疾病，所谓的慢性呢，它是指的这个疾病从发生到发展，它有一个慢性的这么一个过程，从发病来看这个病是非常非常隐匿的，早期的诊断也不很典型，引不起大家的重视，很多病人就诊的时候，往往都出现了很明显的肺功能的损害，出现了很明显的这种呼吸的症状，产生呼吸困难。
这种病是怎么发生的呢？就是说我们的呼吸道，包括我们的气道，还有肺组织，吸入了外界的各种的有害的这种气体或者颗粒物以后，导致的气道和肺组织发生了一种严重的这种反应，最终出现了什么？气道的这种阻塞，气流的通过的受限，呼出气流的受限，病人产生了呼吸困难的这种症状。
作为这种疾病来讲，它的气流受限往往成进行性的发展，往往它不完全能恢复到正常，这种损害目前认为这种疾病，反复急性加重，或者出现了一些合并症，都可能会影响到这个疾病的预后或者它的转归，所以说从刚才我简单的说了一下这个病的一个轮廓，但是我们强调了这种病常见、多发，严重的影响患者生活质量，致残率非常高。
所谓致残率就是日常生活受到很大影响，得了这种病以后，他能做的事情他不能做了，严重的限制了病人的日常活动，甚至会导致病人的死亡，所以这个病常见多发，致残率高，影响患者生活质量，所以说给（患者）造成了严重的疾病的负担。
这个病是最常见的慢性气道疾病，所以说在我们国际上，包括我们国家，都把它列入到常见的四种慢病之一，除了高血压、恶性肿瘤、糖尿病这些代谢疾病以外，第四种就叫慢性呼吸疾病。
慢性呼吸疾病里边包括两个病，一个病就叫慢性阻塞性肺疾病，还一种病叫支气管哮喘，这个慢阻肺是慢性气道疾病里边最常见的，我们国家是在之前，做过一个全国流调，有限的人群的一个流行病学调查，我们国家发现，40岁以上的成年人，这个（病）的患病率8.2%，按这个数字来推算，在我们国家大约有四千多万人得这个慢阻肺，这个病是非常非常常见的。
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04 慢阻肺（慢性阻塞性肺病）有哪些治疗方法？
慢阻肺的治疗它是综合治疗，因为它有很多的相应的这些表现，又会产生各种各样的并发症，机体出现这些改变以后通过一些治疗，来改变他的病理，治疗强调的是一个综合的，但总的来讲是分两个大方面。
一个是在病人不是加重期治疗，我们叫稳定期的治疗，我们的医生强调的是稳定期治疗，所以我们的医生不能光看急性加重的，天天抢救呼吸衰竭，实际上你把一些知识告诉我们的病人，把在稳定期告诉病人正确的使用药物，他的急性加重会明显减少，就是稳定期的治疗是关键。通过稳定期的治疗，可以减少它急性加重，可以改善他日常症状，改善他日常生活质量，这很重要。
稳定期的治疗里面，当然有一些是一般性的，一般的治疗，这里边一般治疗里边包括我们的告诉病人如何来预防呼吸道感染，因为呼吸道的感染是它的诱发因素，加重的诱发因素，包括冬季，在入冬前病人就平时加强锻炼，增强体质，预防感冒，急性上呼吸道感染这些情况，告诉大家日常生活应该注意一些问题。
必要的时候要接种疫苗，比如说每年入冬前，接种流感疫苗，或者还要接种肺炎球菌的疫苗等等这些，当然一般治疗里边还包括了营养的咨询，以及营养的这种补充，或者干预，有些病人可能合并营养不良，这种病人在膳食上，要指导他。
膳食上包括这些病人要给他一定的热量要高一点的，相对热量要高，因为慢阻肺的病人消耗非常大，他呼吸做功消耗的这个能量非常大，因为他呼吸困难，他的呼吸频率增快的很厉害，消耗能量非常大，所以慢阻肺其中有一部分人是体质非常消瘦的，就是合并严重的营养不良，这个病要高热量，相对来讲高一点热量。
另外从营养素的补充上，应该是高蛋白，相对来说低脂肪，因为脂肪在体内产生能量的过程中，它产生二氧化碳的量会增加，就会增加呼吸的负担，蛋白质的效率是最高的，就是说这里边特别是不能增加碳水化合物，我们说葡萄糖的产量不能是最高，葡萄糖的产量也是，二氧化碳产生量要增加，就是我们蛋白质，另外在里边可以补充一些矿物质，维生素这些。
谈到一般治疗，一般治疗里边还有一点，就是有些病人有呼吸困难，经过我们测血氧低的这些病人可以氧疗，甚至家庭氧疗，哪些病人该吸氧？
当然我们有个判断标准，一种就是病人应该长期吸氧的，长期氧疗，长期氧疗我们到医院要做个动脉血气，如果你的动脉血氧分压低于55个毫米汞柱，或者我们叫血氧饱和度，动脉血氧饱和度低于88%，这一部分病人必须长期氧疗。
所谓的长期氧疗，就是每天的吸氧时间最好要达到15个小时以上，所谓的15个小时，可能也包括了一部分的休息睡眠的时间要吸氧，这些病人长期氧疗，他的获益是非常显著的。
第一改善他症状，呼吸困难症状会改善，头脑不清醒的可以变得清醒，记不住事情的能记住事了，缺氧的情况下，影响他记忆，甚至影响他定向，还会产生烦恼的情绪，头晕头痛，这都是常见的症状。
他更大的获益，氧疗的病人他的寿命是明显延长的，目前唯一证实的，就慢阻肺的干预治疗里边，一个是戒烟，病人可以活得更长，第二个是氧疗，病人活得特长，药物治疗不敢说病人可以活得更长，药物改善症状是为主的，这些病人有了氧疗以后，他的肺功能下降可能也会延缓，他的心功能也改善，右心功能也会改善，肺动脉高压的这种情况，压力也会降低。
在上个世纪八十年代到九十年代，国外做了做了两个大型研究，一个是以英国为首的，英国医学委员会组织的，另外就是以美国为首的，他们做了一个北美氧疗小组的实验，他发现氧疗组和非氧疗组，他的生存期是明显的不一样，就是氧疗以生存期明显延长，并且证明长期氧疗，持续的长期氧疗，比仅仅的只有在运动后，夜间短时间的吸氧，效果会更好，就是说氧疗是非常重要的。
除了这些以外我们想，就是药物治疗了，药物治疗呢，最主要的药物有这么几种，第一就是支气管舒张剂，就是扩支气管的，通过支气管舒张剂的使用，它可以减轻病人日常的气粗的症状，气粗、呼吸困难症状，这个症状减轻以后，病人的日常活动能力就明显提高了，生活质量就改善了，活动范围就增加了，活动的耐受能力，耐受时间就延长了。
以前我们用的支气管舒张剂都是短效的，就是说你什么时候有症状，什么时候用药，按需的，你比如说你干着干着活，干不动了，气喘了，上个卫生间回不来了，喷两喷就回来了，这都是出现症状再用药，这种按需治疗，现在我们主张维持治疗，通过维持用药，不在症状出现前用，用了以后他就症状不出现了，或者出现症状的程度就降低了。
你比如说现在我们主张用的是长效的（支气管舒张剂），一天就用一次，或者一天用两次，比如说你现在晚上睡觉前用这一次，你早上起来刷牙洗脸的这种感觉呼吸困难程度明显减轻，就提高你晨间的起床后活动耐受能力，如果长期用，每天坚持用，用一年、两年、三年、四年，或者更长时间，他会持续的改善，另外甚至病人的急性加重也会减少。
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05 出现哪些症状应警惕慢阻肺（慢性阻塞性肺病）的可能？
慢阻肺早期可以是没症状的，实际上已经出现了病理变化，气道里已经有病理变化也可以是没症状的，所以说这个病的发病非常隐匿。
但有一些病人出现症状了，没有以为他是病，比如说这些人平时就吸烟，这吸烟的人他咳嗽一声半声的，或者早晨起来稍微有一点痰，他没有认识到病，往往进一步发展之后，这个气道阻塞加重了，进一步影响到肺功能了，这种病人可能会出现气短、呼吸困难，或者发作型的呼吸困难，这时候一般病人才认为他得了病，才去医院就诊。
所以说慢阻肺这些病人的症状来看，症状出现比较隐匿，不具有特异性，就是这些易感的人群，这些高危的人群，当你出现这些症状，40岁以上，有大量吸烟史的人，他出现了反复的咳嗽咳痰，出现了气短、呼吸困难，这些病人就应该及时的去就诊，当这个病到晚期到后期时，他可以出现很多合并症，并发症，他还会出现这些合并病的这些相应的这些表现，那这里边的话相应的情况，他可以及时到医院去看病，及时的发现它的合并症。
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06 得了慢阻肺（慢性阻塞性肺病）该如何戒烟？
停了烟以后，病人有些阶段（性）的表现，他实际上是一种生理性的依赖，但个别人也有什么，心理上的依赖，每天手里没东西了，他老缺了点什么，是心理依赖，但更重要的还是他的生理上的依赖，离不开它，沾上这个坏习惯了，是成瘾性。
这些病人的话首先你的意识上，必须明确戒烟是有好处的，就是你必须有强烈的戒烟的愿望才行，你自己没有戒烟的愿望，这烟永远也戒不掉，即使没成瘾的人也戒不掉，必须坚定这个意识，有戒烟的愿望是最重要的。
在这个基础上，我们给你一些心理上的干预，比如说我今天讲了半天都是心理干预，先认识到吸烟有害，这就是心理干预，再就是我们说在一部分人，我们就是说从简单的把烟停下来就可以，但很重度的吸烟者，成瘾性非常强，我们还可以使用一些药物帮助你戒烟，药物可以减轻你的阶段症状，降低你的成瘾性，用了戒烟药物以后，戒烟成功率国外的一些统计资料来看，能提高三到四倍。
我们也看到确实戒不了烟的，当然有些病人他不戒烟，他还有他的理由在里边，他的所谓的理由，他戒了烟他觉得痰出不来了，他天天刺激它，痰能排出来，抽完烟了就咳嗽，一堆痰吐不出来，他就认为当成祛痰药了，实际上这些病人如果有这些想法，我们医生可以帮他解决，抽烟排痰你还不如用药物来排痰呢，抽烟排痰一方面是排了痰，一方面是继续加重你的肺的损害，气道的损害了，这个得不偿失了。
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07 肺性脑病是怎么回事？
所谓的肺性脑病就是慢阻肺的病人，他的通气功能是受影响的，就是机体代谢产生的二氧化碳，就不能充分的排到体外，排不出去，他血液里边的二氧化碳就积聚了，我们叫二氧化碳潴留。
二氧化碳增加以后血液就变酸了，血液酸碱度降低了，产生酸中毒，严重的酸中毒甚至脑脊液里边这个酸碱度也下降，也是酸的，在这种情况下他脑组织就会有充血，也水肿，脑细胞甚至也会出现这种损伤。
这些病人就会有意识的改变，早期就是嗜睡、困倦，昼夜节律的变化，晚上不睡白天睡，都颠倒的。
再进一步他会有兴奋性的增加的表现，多语了、瞻望，再下边就出现抑制的表现了，先兴奋，后抑制，再重了就抑制，表现神志的淡漠，浅昏迷，甚至最严重的情况下，就会出现昏迷的情况，出现意识的障碍，这种叫肺性脑病。
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08 慢阻肺（慢性阻塞性肺病）和哮喘有什么区别？
最常见的鉴别诊断的病它还是气道的病，其它的慢性气道病鉴别，最常见的就是支气管哮喘，因为老年人他也会得哮喘，但哮喘这个病和慢阻肺的最大区别，哮喘他发作的时候也有呼吸困难，但缓解以后他呼吸困难是没有了。
慢阻肺即使缓解了，但他活动后他还出现呼吸困难，因为他的肺功能损害是持续性的，他不可能恢复到正常，你通过肺功能就更好鉴别了。
哮喘发作的时候呼气流速下降，缓解了，肺功能是正常的，就是说它的气流受限，是高度可逆的，或者是完全可逆的，慢阻肺它的气流受限是不完全可逆的。
另外它对药物治疗的反应性差别是非常大的，哮喘我早诊断、早治疗，他可以恢复得和正常人完全一样，就和正常人一样生活工作学习，参加休闲，体力活动，都不受影响，但慢阻肺，他通过治疗之后，主要是改善了他的症状，改善他日常的生活质量。
但哮喘的发病和过敏的因素有关，慢阻肺的发病，主要是跟什么，像吸烟这些有害的这些因素造成的。
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09 慢阻肺（慢性阻塞性肺病）患者煅炼时需要注意什么？
选择自己适宜的一些锻炼方式，结合他家里的具体的一些条件，全身的锻炼也非常好，游泳了、体操了、慢步了、太极拳了，这些都挺好的，但具体的有一些做康复，可以胸式呼吸了，腹式呼吸了，做专门编制好的呼吸体操，对他都是有益的，就是生命在于运动。
慢阻肺的病人他有呼吸困难以后，限制他运动了，不活动的话，他的心肺功能都会下降的更严重，体质会更差，也可能这个病抗感染能力也下降。
运动的时候可以氧疗，可以吸氧，便携式的氧可以背着，运动起来也可以用支气管舒张剂，喷完了再去运动，运动的时间可以延长，运动完了他肯定有呼吸困难、气粗，你停止下来十分钟恢复正常，说明运动的量是合适的，就是你平静下来的话，但是绝对不能就是说一点都不动，在稳定期的情况下，急性加重的情况下不动，这样对他的心肺功能会影响更大。
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10 慢阻肺（慢性阻塞性肺病）患者平时要注意哪些事？
我有时候在门诊给病人讲的很简单，他说我老父亲该注意什么？我说你正常人该注意的你做到了就不容易，为什么呢？我说你应该比正常人更严格要求自己了，因为你是个病人，你肯定比别人感冒次数还要多等等，人家闻到有害的东西，气味了，也没问题，你可能就出现问题了。
就是说我说第一步做到正常人的（要求），正常人要求你不吸烟，你作为一个慢阻肺病人，首先把烟戒掉，第一步慢阻肺的治疗，第一步是戒烟，日常里边改变他的以往的一些所有的不良生活习惯，最大的不良生活习惯就是吸烟。
第二就是生活起居要规律，如果生活起居不规律，容易疲劳，容易紧张，都会导致这个病加重的机率增加。
再就是饮食上，这些病人总的来讲还是清淡的（饮食），但有合并营养不良的病，可以适当的加强一些营养，补充维生素、矿物质、蛋白质的摄入量要增加等等。
另外这些病人增强体质，预防呼吸道感染很重要，但这里边有一些民间的一些方法，我想还是有效的，你比如说增强体质，你怎么来做，这个人他如果病人的肺功能损害很严重，他可能像正常人的做法他做不到，增强耐寒锻炼很重要，因为这些病人他到冬天容易感染，下不来楼，耐寒锻炼。
耐寒锻炼一般在入冬前就开始做了，应该是在夏天最热的时间开始做，就是最热的天做耐寒锻炼，因为他这些人有的时候他不能用凉水，在冬天他不能用凉水洗脸，洗澡，擦身，都不行，从夏天开始，用凉水洗脸什么的，擦胳膊，我们都教病人先一点洗洗脸，再擦擦四肢，暴露的地方擦一擦，有些人甚至能在夏天用凉水擦全身，正常耐寒锻炼。
有些小的方法，我们教病人最后每天揉一揉迎香穴，用凉水揉一揉这些地方，也有好处，因为他老不接触冷空气也不行，让他适当的接触，产生这种抵抗的能力会增强，其它的我想，包括到入冬前接种一些疫苗，对预防呼吸道感染可能还是有效的，流感疫苗、肺炎球菌疫苗。
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11 慢阻肺（慢性阻塞性肺病）患者如何进行康复锻炼？
有一些是很简便的，就是需要康复的人，通常都是肺功能损害非常重的人，通过康复锻炼也可以改善他的症状，哪些病人做康复呢？
就是严重的肺功能损害，有呼吸机疲劳，日常的这种呼吸困难的症状表现非常显著的，就是这些人单纯用药，再加上康复可能会更大获益，这些病人简单了就做缩唇呼吸，就把这个口缩成小的，把出口变窄，这样的话，他呼吸的时候，他阻力就人为的增加了，这样的话，整个呼出气流就时间延长，这个是在肺里边那些气体能够排出来，这是缩唇呼吸，这是简单的。
在这个基础上，一般我们要教病人做腹式呼吸，我们有一种叫胸式呼吸，一种叫腹式呼吸，一般慢阻肺的病人，他只会胸式呼吸，他腹式做得不好，因为这些病人，膈肌的功能往往都非常不好，膈肌它是我们人体最重要的一块呼吸肌了。
一般的慢阻肺的病人，膈肌都变得很薄很薄，膈肌的收缩力量非常差，通过练腹式呼吸，实际上练的是膈肌的功能，当然这个地方可以和缩唇呼吸可以同步进行，就是伴有腹部的起和伏，这个过程中帮助膈肌的运动，一般我们两手都要放在上腹部，可以感觉我们腹式呼吸，这样来做。
这里边当然我们进一步做，我们可以参照一些图谱，参照一些参考书，教科书，一般的情况下，社区的医生，我们的物理治疗师，可以到床边，或者在社区里边，教大家一起来做，但这两项做，你要是单纯做，相对来说收效也不大，为什么呢？
因为慢阻肺的病人，他看似在膈肌，他实际上是个全身的病，所以说应该做呼吸操，在呼吸操的过程中，把缩唇呼吸，把腹式呼吸都融合在里边了，通过这个做呼吸体操的话，来锻炼你的呼吸肌肉，改善呼吸功能，同时做呼吸体操，增强病人的体质。
比如说我站立的时候让病人怎么呼气，站立的时候吸气，下蹲呼气，你上肢上举的时候呼气，下抬的时候病人呼气，就类似这种体操。
当然我们以往也编过好多体操的，主要都是为了一个是增强一些体质，另外锻炼你的呼吸功能，但现在我们国家也有了一些锻炼呼吸的一些装置，也可以使用，这些装置都是锻炼我们的呼吸肌肉的。
你比如简单吹蜡烛，锻没锻炼？锻炼，吹气球也锻炼，但这些都不太定量，但现在我们定量的这种呼吸锻炼器，它是在通口呼出气口加阻力，你的孔越大阻力越小，孔越小阻力越大，病人会感觉出来，通过这个你人为的在用力呼气，不是犯病了在用力呼气，是在你好的时候在用力呼气，你肌肉老在收缩，老在锻炼，就把肌肉锻炼出来了。
这些如果在市场上有，我们一些病人在家庭里边也可以规律来使用，每天按规定的时间运用，以前我专门还写了本书，像这些病人，每天两到三次了，做这些操也好，做锻炼一般都是餐间来进行，不能餐后马上来做，锻炼的强度病人做完以后，一般心跳是加快的，锻炼的时候加快，呼吸有可能会加快，一般病人做完以后，大约休息15分钟，就能恢复到平静状态，说明你的锻炼量是正好的。
当然其它的方式也很好，就是说这里边我是指我们特定的这些方式，当然有一些是非特定的，为什么呢？根据我们患者喜好的程度，另外因地制宜，你比如做操，他就没有场所的限制，在家里做，在门口做，在哪儿都能做，他不受场地限制，另外你还得喜好，有的人，你看我们最好的情况下，病人出去游泳，慢阻肺的病人游泳，我见到很多病人，这个对体质增强就非常好，扩胸也做得好，对呼吸肌锻炼也有好处等等，有的人愿意散步，有的人做操，有的人打太极拳，都是很好的方式。
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12 慢阻肺（慢性阻塞性肺病）患者是否需要长期氧疗？
谈到一般治疗，一般治疗里边还有一点，就是有些病人有呼吸困难，经过我们测血氧低的这些病人可以氧疗，甚至家庭氧疗，哪些病人该吸氧？
当然我们有个判断标准，一种就是病人应该长期吸氧的，长期氧疗，长期氧疗我们到医院要做个动脉血气，如果你的动脉血氧分压低于55个毫米汞柱，或者我们叫血氧饱和度，动脉血氧饱和度低于88%，这一部分病人必须长期氧疗。
所谓的长期氧疗，就是每天的吸氧时间最好要达到15个小时以上，所谓的15个小时，可能也包括了一部分的休息睡眠的时间要吸氧，这些病人长期氧疗，他的获益是非常显著的。
第一改善他症状，呼吸困难症状会改善，头脑不清醒的可以变得清醒，记不住事情的能记住事了，缺氧的情况下，影响他记忆，甚至影响他定向，还会产生烦恼的情绪，头晕头痛，这都是常见的症状。
他更大的获益，氧疗的病人他的寿命是明显延长的，目前唯一证实的，就慢阻肺的干预治疗里边，一个是戒烟病人可以活得更长，第二个是氧疗病人活得特长，药物治疗不敢说病人可以活得更长，药物改善症状是为主的，这些病人有了氧疗以后，他的肺功能下降可能也会延缓，他的心功能也改善，右心功能也会改善，肺动脉高压的这种情况，压力也会降低。
上个世纪八十年代到九十年代，国外做了做了两个大型研究，一个是以英国为首的，英国医学委员会组织的，另外就是以美国为首的，他们做了一个北美氧疗小组的实验，他发现氧疗组和非氧疗组，他的生存期是明显的不一样，就是氧疗以后，生存期明显延长，并且证明长期氧疗，持续的长期氧疗，比仅仅的只有在运动后，夜间短时间的吸氧，效果会更好，就是说氧疗是非常重要的。
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13 慢阻肺（慢性阻塞性肺病）会引起心脏病吗？
慢阻肺引起心脏病和它的这个发生的一些严重的病生理改变也有关，它产生的缺氧，除了其它部位血管收缩，他肺小血管也收缩，肺小动脉也收缩，持续收缩，肺小动脉，也可以产生病理变化，这个收缩情况下，我们右心的负荷就增加了，它阻力增加了，负荷增加了，久而久之，右室也可以肥大，这个就产生了肺源性的心脏病。
但这些病人因为年纪大，也可能同时还有冠心病，当你缺氧的情况下，对冠心病也有产生不好的影响，就是说这些病人最后也可能是全心病，右心也不好，左心也不好等等，甚至还有高血压，冠心病，他的左心也会受影响，就是说慢阻肺的病人会影响到心脏。
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14 慢阻肺（慢性阻塞性肺病）可防可治吗？
这种疾病呢，目前我们认为它是一种可治疗的，可预防的疾病，为什么说它是可以预防的呢？
目前我们对这个病的致病的危险因素是比较清楚的，比如说吸烟是它最重要的致病因素，比如说我们在广大的人群中宣传不吸烟，你可能就不得慢阻肺这个病。
另外我们说可预防的还有一种角度，如果你发生了慢阻肺，得了这种疾病，如果能够早期诊断，给他早期的干预，可以减轻这个病人的症状，延缓这个疾病的发展，这种我们在医学上叫二级预防，就是说当发生这个病了，我们早期诊断、早期治疗，可以延缓这个疾病的发展，改善病人生活质量，这一点叫二级预防，防止它发生并发症。
这个病我们认为它是可以治疗的，就是说目前医学发展到今天，我们发明了很多新的一些治疗药物，这些药物可以明显的改善病人症状，改善病人的日常生活质量，减少它的急性加重，所以说这种病是可以治疗的。
以往认为得了慢阻肺以后，他会发生肺气肿，会得肺心病，最终心肺功能衰竭，或者产生其它的并发症，甚至会导致死亡，认为它是不可以治的，目前我们观念是，除了可以预防以外，是可以治疗的病。
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15 慢阻肺（慢性阻塞性肺病）能根治吗？
这个病是个慢性病，所有的慢性病都不能根治，高血压、糖尿病也是不能根治的，即使我们哮喘能治得和正常人一样，也是不能根治的。
哮喘的目标是达到控制，控制就和正常人一样，生活工作学习，慢阻肺同样也是更不可能根治的，它肺功能损害是持续的，治疗的目的近期是改善症状，远期是减少急性加重，延长他的寿命，这么一个目标。
所以这个病不是根治的，但是我们认为他是可以预防，可以治疗的，所以通过你的治疗改善日常症状，改善日常的生活质量，减少他急性加重，这是我们的很重要的目标。
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16 慢阻肺（慢性阻塞性肺病）容易确诊吗？
诊断慢阻肺并不困难，根据他的病史，特别是危险因素的暴露史，什么叫危险因素？
长期大量吸烟史，或者他有职业性的粉尘气体接触史，有相应的表现，咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难，再做了肺功能发现他有呼出气流受限，有流速的降低就可以诊断，在这个过程中医院的医生，特别是我们的专科医生，他会做适当的鉴别诊断，因为气道疾病还有其它的气道疾病，如果排除其它疾病就可以诊断。
这个病是个常见病，所以说作为我们的不光是三级医院，就二级医院甚至社区的医生，都应该了解和掌握的病，所以说我们的肺功能仪如果到社区，社区都能够早期诊断，做筛查。
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17 慢阻肺为什么冬天容易发作？
冬天的话这个寒冷的季节，我们呼吸的这个气体都是温度比较低的，就是气温低的情况下，吸入这个气流的话，实际上是非常低温的这么一个气流，低温的气流实际上是一种物理性的刺激。
正常人他气道也会出现收缩的反应，慢阻肺的病人他这种反应性会更强，（更）明显，因为他气道有炎症改变了，它对外界刺激的敏感性就增高了，在这种情况下，他本来气道就不通畅，再加上它再出现收缩的这种反应，他会更加显著的加重他的气道的这种阻塞。
这种阻塞实际上可能病人就继发了很多问题，在这种寒冷的季节，更容易呼吸道的感染，因为气道的局部的防御，免疫功能，它都会下降，在寒冷天气下，这样的话就会引起他的呼吸道感染的这种出现，这些病人就会出现急性的加重。
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18 慢阻肺（慢性阻塞性肺病）为什么叫“阻塞性”？
这种为什么叫阻塞性？它是指的我们气道产生了一些病理改变，这些病理改变和炎症有关，慢性炎症受到外界各种有害因素影响以后，他气道组织受到损伤，损伤的这过程中产生了机体的炎症的一种反应，这种炎症反应导致组织的充血，有水肿，当它反复的这个过程发生之后它就慢性化，慢性化了以后就出现支气管管壁的纤维化。
另外这些病人还有什么？伴有黏液下陷，或者我们组织中，支气管上皮有一种细胞叫杯状细胞，它的增生是非常明显的，所以这种病人存在气道黏液的这种过度的分泌，由于组织的损伤，起保护作用的气道表面的这层纤毛就受到损伤，这样的话黏液产生的又多，纤毛又损伤，又不能及时的把这些黏液清除出去，这样就产生一种恶性循环。
第一黏液堵在气道里，就加重了堵塞，清除不出去，瘀积在那儿，又容易继发感染，就反复的感染，反复的急性加重，产生一个恶性的循环，所谓的阻塞是通过我们呼吸生理上，有个肺功能的测定，肺功能的测定测出来，他用力呼气的时候，气体的流速降低了，这就叫阻塞了。
打个很通俗的例子，我们在交通最高峰的时节，比如说有红绿灯了，人群多，怎么了，通过一个入口的时候，车速就减慢了，这个减慢就叫道路阻塞。
我们讲的气道阻塞同样它产生了病理变化了，总充血、水肿，黏液分泌物聚集在那儿，还有些比如受到积液以后，气管平滑肌在收缩，都能造成缩窄，在这种情况下我呼出的气流就受限制，气流呼不出去聚集在肺内，肺里边的气体就不是新鲜的了，含的氧量就降低了，所以说有的人就会出现，在活动后就出现了很明显的这种呼吸困难表现。
所谓的阻塞是这么一个病理的基础，在临床看病的过程中，我们要做一项肺功能检查，来测这个呼气流速，就能证明气道阻塞没阻塞。
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19 慢阻肺（慢性阻塞性肺病）要与哪些疾病区分开？
最常见的鉴别诊断的病它还是气道的病，其它的慢性气道病鉴别，最常见的就是支气管哮喘，因为老年人他也会得哮喘，但哮喘这个病和慢阻肺的最大区别，哮喘他发作的时候也有呼吸困难，但缓解以后他呼吸困难是没有了。
慢阻肺即使缓解了但他活动后，他还出现呼吸困难，因为他的肺功能损害是持续性的，他不可能恢复到正常，你通过肺功能就更好鉴别了.
哮喘发作的时候呼气流速下降，缓解了，肺功能是正常的，就是说它的气流受限是高度可逆的，或者是完全可逆的。慢阻肺它的气流受限是不完全可逆的。
另外它对药物治疗的反应性差别是非常大的，哮喘我早诊断、早治疗，他可以恢复得和正常人完全一样，就和正常人一样生活工作学习，参加休闲，体力活动，都不受影响，但慢阻肺通过治疗之后，主要是改善了他的症状，改善他日常的生活质量。
但哮喘的发病和过敏的因素有关，慢阻肺的发病主要是跟什么，像吸烟这些有害的这些因素造成的，其它的疾病，慢性的气道病，还包括了支气管扩张症，还有其它可以产生咳嗽、咳痰、呼吸困难的常见病，我们国家的结核病，老年人的心功能不全，他也会有夜间发生的呼吸困难，也会咳痰量增加等等，进行鉴别，还有些很少见的气道病。
当然这个病很常见，大家如果提高认识，实际上诊断不是很困难。
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20 慢阻肺（慢性阻塞性肺病）在防治上应该遵循什么原则？
我们医生治疗观点也要转变，医生转变以后才能很好的去教育我们的患者，改变一些固有的了或者传统的一些，不合时宜的一些治疗方法，因为作为慢病第一要坚持长期治疗，短期的治疗都是怎么说呢，或者是这种改善症状的，长期治疗的病人获益会更大，通过长期治疗，除了日常症状改善，更重要的是减少了病人的急性加重，从而才有可能改善病人的预后，就是说坚持长期用药，规律用药。
第二就是吸入给药，目前我们推荐的首选的给药方式，就是说患者一般认为他吸入给药容易成瘾，像吸大烟一样，抽大烟就成瘾，他认为我们的吸入药也是成瘾的，现在来讲的话我们所有的吸入药都没有成瘾性，因为它不是中枢作用，成瘾性的作用都是作用于中枢的，作用于大脑，我们都是外周的，作用在肺里边，它没有成瘾性，你吸入给药是首选的给药方式。
基层医生最重要一点，他要改变观念的就是预防大于治疗，预防他在社区做宣传，就是不抽烟，就不得慢阻肺了。
第二就是有慢阻肺的他做了宣传之后，早来筛查，早诊断，另外就是要很好的教育病人，指导病人正确用药，这是预防的很重要的措施，不能说我在社区天天处理急症，实际上社区医生应该把健康管理、健康教育，融入到他的日常工作中去，他可以在社区做集中的教育，利用集中的各种方面的手段宣传和教育，定期的随访病人，这就是最重要的，就是说预防大于治疗。
当然我们的三级综合医院，也可以到了医院里边，是治疗大于预防的，但是在出院前就开始也是做预防的工作，教育病人，社区应该预防大于治疗，重点在预防上。
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21 哪些检查可帮助诊断慢阻肺（慢性阻塞性肺病）？
慢阻肺一般到医院，我们说一般是做一些常规的一些检查，这些常规的检查因为都是老年人，常规的一般的血的化验，血的生化学检查。一般的话都没有直接的诊断的意义，它就是作为一个常规的（检查），但针对性的检查一个是胸部的影像学检查，就是X线、胸片、CT这些。
但胸片和CT的话，它不是直接诊断慢阻肺，它可能会诊断有没有伴发的疾病，比如说这些人抽烟，他容易长肺癌，发现肺癌了这就是意外的收获，也能早期诊断，影像学能看到有没有肺气肿，慢阻肺到一定程度，它可以合并肺气肿，像CT可以看见肺大泡，另外看看有没有影响到心脏，有肺心病，这些都通过影像（学检查）可以提示的。
但对于慢阻肺诊断最有意义的是肺功能，肺功能它看里边的具体参数，我们有一个叫第一秒用力呼气容积，这个值占我们用力肺活量的比值，在我们喷了支气管舒张器以后，这个比值仍然低于70%，或者0.7，就证明他有不完全可逆的这种气流受限，结合病史，结合他的临床表现，就可以诊断慢阻肺。
但一部分病人的话，他后期出现呼吸困难，呼吸衰竭，我们有时候还要做动脉血气分析，动脉血气分析主要看他有没有缺氧，缺氧到什么程度，这些病人是不是需要长期氧疗等等，家庭氧疗，提供一些参考。
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22 哪些人容易得慢阻肺（慢性阻塞性肺病）？
第一，我们说40岁以上的（人），因为这个病很少发生在年轻（人），都是40岁以上的人。
第二就是（有）长期大量吸烟史的（人），所谓长期和大量，一般我们超过400年支，就属于高危人群了。（400年支即吸烟指数，吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数）
另外就是家里人有慢阻肺的这种病人，就是有遗传的家族史的，就是你的先辈有人得过这个病的，他的后人他容易易感。
另外就是又合并像其它像哮喘了，这些疾病的人，或者小儿时期反复呼吸道感染的这些人
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23 哪些药物治疗慢阻肺（慢性阻塞性肺病）效果好一些？
这些病人（用药）主要是为了改善症状，近期治疗目标就是改善症状，改善日常生活质量，远期的目标这个病是减少急性加重，甚至延长他的寿命，减少死亡，这是远期目标。
所以说从近期目标来看，他的治疗药物主要是用一些能缓解症状的药，这缓解症状和周期，你原来不能下地的能下地了，能下地了，能出门了，出门了走不远了，现在能走远了，现在我们的病人外出旅游都可以，得慢阻肺的原来是不可想象的。
所以说用到药里边，支气管舒张剂还是首选的，首选支气管舒张剂，应该选长效的，长效的抗胆碱药物，目前应该是非常基本的用药，就像噻托溴铵这些药物是基本用药，还有其它的长效β激动剂，或者有一部分是复合制剂，就两种支气管舒张剂放在一起用，效果可能更好，或者还有吸入的糖皮质激素，复合在一起来用，也是非常好的一个选择。
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24 如何早期发现慢阻肺（慢性阻塞性肺病）？
早期发现第一点，应该普及一些科学知识，希望我们的人群，我们的百姓，知道慢阻肺是个什么病，它早期会有哪些表现，在哪些情况下出现这些表现，应该及时去就诊，这样的话才能早期筛查，我们叫筛查，早筛查，你从人群里边筛出来病人往往是早期的，要做到早期诊断。
就是大家提高意识的情况下，有上述表现了，到医院去做肺功能检查，常规也可以拍X光胸片，但X光胸片对诊断没有直接的诊断意义，看不出来气道阻塞没阻塞，只有通过肺功能，看呼出气流，这个气流的流速是不是降低了，说明他呼出气流受限了，就证明他有气道阻塞了，这样的话就可以早期诊断。
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25 噻托溴铵治疗慢阻肺（慢性阻塞性肺病）的效果如何？
如果我们长期使用这个药，因为这个药必须规律来使用，每天规律来使用，每天晚上睡前吸这么一粒，看到的直接的就是说病人的气粗、呼吸困难的症状改善，就是活动的耐受能力增强，病人接着就是日常生活改善，日常生活质量改善，再用时间长了可以看到病人急性加重减少。
一部分病人，假如说配合上综合的治疗，康复了，氧疗了，营养的改善了，也有可能延缓这个病人的寿命。
综合起来再看，所以说长效的支气管舒张剂，包括长效的扛胆碱药物，噻托溴铵的使用，应该作为一个病人的一个基本的维持治疗。
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26 为什么慢阻肺（慢性阻塞性肺病）要预防急性加重？
慢病的话如果反复加重，最重要的一个是病人症状加重，这是最大的危害，你症状重就影响你日常生活质量了。
再就是什么呢？病人住院增加了，住院增加了治疗费用就增加，社会负担就增加。
还有一点就是你反复加重，他的肺功能下降得快，加重一次损害一次，加重一次损害一次，你别的病也是一样，你老去损害它，就和一个自然的消耗一样，肺功能会下降的非常快，反复加重的病人生存期缩短，更直接的了，国外做了很多很多研究，他不加重和反复加重的，加重频度高和加重频度低的，他的生存期是差异是非常非常显著的。
预防的措施是综合的，平时增强体质，预防呼吸道感染，接种疫苗、戒烟、氧疗，这是综合的，另外平时坚持很好的维持用药，这个对减少急性加重都是有益的，就是说是个综合的措施，你每减少一次急性加重，可能对病人带来的益处可能就是无限的。
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27 引起慢阻肺（慢性阻塞性肺病）的原因有哪些？
引起这个病的因素主要两个方面，一个是内在的因素，就是你个体的因素，所谓的个体的因素，我们叫遗传的因素，或者我们说是你个体的易感性增高了，就是有些人有易感性，就同样暴露相同的危险因素，一部分人是容易得病的，这一点就和肿瘤其它的病，道理都是一样的，有些个体易感性。
第二方面我想是最重要的，你的遗传因素是不可改变的，环境的因素是可以（改变的），就是外在的因素是可以改变的，目前来看导致慢阻肺发生的外在因素，主要是环境因素，环境因素最重要的是什么呢？
吸烟，吸烟的人群，慢阻肺的发病率、患病率明显增加，并且发现你戒烟之后，这个疾病肺功能的下降可以延缓，就是说这个因素去除掉，对这个病的发展是有好处的，就是吸烟是最重要的危险因素。
但其它也有一些因素，比如说我们的特殊的职业环境，有些人在工矿里边，接触一些工厂矿区，接触有害的气体，有害的粉尘，这些颗粒物的吸入也可能会导致（慢阻肺的发生）。
再就是我们的空气污染，空气污染在发病过程中，起到一个催化剂的作用，你已经有了这些致病因素了，再加上这种污染的空气，可能会加速它的发展。
还有其它的我们说小儿时期，反复的呼吸道感染等等，比如说有些人得了哮喘，气道反应性高，也可能都是这个病发生的后来的因素，后天的一些因素。
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28 治疗慢阻肺（慢性阻塞性肺病）的药物有哪些？
在支气管舒张剂里面，我们首先是用吸入药，这个和传统的打针吃药不一样，就是说你用吸入药起效快，直接就吸到气道了，它马上就支气管舒张了，用的量小吸入药的副作用，要远远的低于口服药和肌肉注射了。静脉用药它的副作用的发生，我们推荐支气管舒张剂，用长效维持用药，长效优于短效，吸入剂首选，优于其它的给药方式。
但这里边吸入的给药有很多种，根据药理性质作用的机制不一样，也分了很多种，有β受体激动剂，有短效的，也有长效的，抗胆碱药物，有短效的，也有长效的，都是主张用长效的，长效的β激动剂，长效的抗胆碱药物里边，主要是噻托溴铵这个药，一天一次给药，就非常非常方便。
第二个常用的药物就是糖皮质激素，激素治慢阻肺是有效的，但是有个观点就是说，我们稳定期通常是不给病人使用糖皮质激素的，就是说病人没有加重，没有发作，不给病人用，慢阻肺的病人通常要用激素了，除非是非常重的病人，当然一般情况下是在急性加重的时候用，即使在急性加重用，也是短时间用，通常我们都不超过两周，适当的剂量，也不超过两周，长期使用，疗效不增加，副作用增加。
所以糖皮质激素用一定要用的好，要用到刀刃上，挽救病人的生命，帮助快速缓解症状，不能长期用，它有副作用，副作用非常显著。
第三个药就是抗菌药，当然抗菌药慢阻肺的稳定期是不主张用的，就是稳定期让病人三天两头的吃抗菌药，实际上是不合理使用抗菌药，通常抗菌药物的使用都是在急性加重期，因为在加重期的病人里边，诱发他加重的因素和感染通常有关，早期也许是病毒，后来都继发了，或者合并了细菌等微生物的感染，他用抗菌药物是有效的。
目前证明你要用的好病人急性加重期可以缩短，可以恢复得快，就是说一般到了医院，一般到医院看病了，通常用抗菌药物的机率就变大了，但是仅仅是在急性加重的时候才能使用药物治疗。
刚才主要谈的稳定期药物治疗里边，还有其它的一些种类的药，这些种类的药物，目前都不是推荐为一线用药，就是说你来了都要用？不是，支气管舒张剂是一线用药，其它的药物，有些祛痰作用的药，可能对病人是有益的，能帮助病人排痰，痰液引流的充分，也许急性加重的次数减少，也许他痰液引流通畅以后，继发感染的机会会减少，这些药。
当然现在我们可能会发现，有一些具有抗氧化作用的这些药物，可能它会获益更显著，这里边就从机制上讲，除了加强了痰液引流，由于抗氧化了，他可能肺的损伤，这个疾病的进展也许会减轻，其它的药免疫增强药物，不主张所有的病人都要用。
比如你老反复感染，在稳定期的时候，你天天给他注射或者口服等等这些所谓的能增强免疫的药物，不作为常规，这些仅是一些个体人群，特别是在医生的推荐下，认为他免疫功能低，可以适当的使用。
再就是急性发作了，急性发作的治疗，实际上都是在社区，医院处理的，但有一些看了门诊，有的看了急诊，再重了可能住院了，或者住了我们监护病房了，但这里边的治疗，就复杂了一些，这部分病人稳定期的治疗是最重要的稳定期治疗的好，加重期的病人就会减少。
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