前列腺切除术

　　[适应证]

　　1.前列腺增生引起膀胱颈部机械性梗阻，经非手术治疗无效者。

　　2.残余尿量超过60ml。

　　3.由于梗阻诱发憩室或结石，肾及输尿管积水者。

　　4.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染。

　　[术前准备]

　　1.病人多为老年人，全身情况较差，且常伴有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿病等），因此术前对病人全身情况必须作全面而细致的检查和估计。除一般体格检查外，应特别注意肾脏功能的测定（如血非蛋白氮、CO₂结合力及酚红试验等）。此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心电图、胸部透视及肝功能。有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能好转后手术。

　　2.术前病人常合并泌尿系感染，导尿可以改善上述情况，但长期留置又可引起感染。为了减少术后伤口感染，术前数日可服抗生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后，用冲洗溶液充满。

　　3.膀胱镜检查，可直接观察膀胱状况、前列腺肥大的类型和膀胱有无其他合并症（如结石、憩室等），但不需术前常规施行。

　　4.前列腺切除前，为了防止睾丸炎，一般先行双侧输精管结扎术。

　　[麻醉]

　　若病人情况良好，多采用硬膜外麻醉或腰麻；也可采用全麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位　仰卧位，头稍低，两腿稍分开。

　　2.切开　下腹正中切口，长约10～12cm。在正中拉开腹直肌。用包湿纱布的示指，将腹膜反折向上推开，显露膀胱。医学.全在.线www.med126.com

　　3.切开膀胱、显露前列腺　在耻骨上切开膀胱，膀胱内的冲洗溶液用吸引器吸尽，将切口向下延长，直至显露膀胱颈和前列腺。

⑴切开膀胱显露肥大的前 列腺在最突出处作横切口	⑵伸入手指在包膜内分离后侧
⑶分离左侧	⑷分离右侧