【胸痹】前一段时间到九江拜师学艺，得到蔡老师和潘老师加上同学黄老师指导，我们探讨中草药炮制和方剂学的临床，也探讨针灸针刀和正骨等等，总的认为诊断是中医的基础，方剂是自然而然出来，药物真假地道才是治疗的灵魂，我有带摄影师录像时间太长，就一一不介绍，将上次乡巴佬谈论的心脏病做一点点简介。
经常有病人感觉胸闷、憋气、堵塞、疼痛等等到医院做心电图亦无变化，现在西医难定相形应病名，去找西医时间多了最多说你“神经官能症”甚至说你神经病，其实中医伤寒论的金匮要略的胸痹早就有治疗方案。比如：瓜蒌薤白白酒汤治疗寸脉沉而迟，关上小紧，古文大家离开久也，说现在人听的懂的话：各种各样检查没有问题，患者自己又心里难过的，左痛一下，右痛一下像针刺一样几秒钟
建议找当地中医有经验的医生咨询，可以试一试瓜蒌薤白半夏汤，向上顶的痛加桂枝，像下坠落（心悬痛）加枳实，吃了饭心脏病严重的加理中汤，痛的地方固定加三七，丹参，川芎等等，一定要找当地医生治疗。比如失眠、恐惧、失眠、多梦、心悸、恍惚、精神紧张、疑虑不安，筋惊心动魄，坐卧不安等等，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加百合临床效果不错……
为了不让患者因为压力或者劳累出现心肌梗塞，建议平时身上带一点丹参滴丸、麝香保心丸、日本鬼子用中国六神丸去雄黄，加人参、熊胆.犀角，配制成“救心丹”，西药的硝酸甘油等等，当然龙家也有自己产品，自古以来一直会根据患者不同体质做一个产品佩戴在胸前的救心丹（这个不是广告啊，因为没有固定方可以治疗所有人各种各样体质的心脏病的方，所以现在还不能做出大家都能佩戴的产品）
【胸痹篇之一】
夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹而痛者，以其阴弦故也。
小胡：阳微阴弦的脉要怎么把? 或者说龙老师如何把胸痹的脉?
龙老师：关于胸痹，我有70%没用伤寒杂病论的。先跟你们讲一讲我对胸痹篇悟透的道理：
胸腔是一个空间，我原来没悟透这点，有句话说「天人合一」，其实最早是说「天人相应」，后来才说「天人合一」，我父亲说：「天人合一是书呆子写的，天，你只能跟随祂。」
比如说，现在是夏天，人就少穿衣服，到冬天多穿衣服，你跟随祂，这是天人相应；「天人合一」的意思是说你要跟祂合而为一，但祂是高高在上的东西，很多好的东西我们都不知道，怎么跟祂合一? 合一是标准，但你的条件不合，就像不能结婚一样，不可能合一，合一就像结为夫妇一样，条件相等才能合一；相应就像是有领导，我们追随他，跟他玩。
那么说说我开悟在哪里，再回到我说的空间学：一个气球，吹了空气，它才会鼓大，才不会瘪掉，胸腔也要有(空)气，才不会被大气压扁，为什么会感到胸闷? 就是气不足嘛! 我悟透了就知道了，好多人悟的是血瘀、痰湿、气血亏少，这些是造成气不够的原因。胸痹有几大类?
小胡：痰饮、水饮，
龙老师：都相似嘛，痰饮是水饮的第二步。
小胡：寒湿，就是薏苡附子的寒湿。
龙老师：现代人犯的主要错误，只看到血这样有形的东西，不对，全身的血是经过心脏，蹦(送)到全身。他看到血液循环不好，认为是血堵到了，或者管子不通透，就搞这个，把管子搞薄了，或者做支架撑开啦，但他没想到「气」在里面起了很大的作用，如果这个气球是圆圆滚滚的，这血液循环在里面都很正常，产生的痰湿等等，都会被带走。
小胡：「阳微阴弦」的脉怎么把? 如何解释?
龙老师：我今天给你把的脉就是阳微阴弦呀!
小胡：所以是寸口脉微，尺脉弦。
龙老师：「今阳虚知在上焦….以其阴弦故也」，
解条文还是要看JT叔叔。这个寸口脉，把起来微、细、小，就是不够嘛!
平人无寒热，短气不足以息者，实也。
小胡：这个「实」是什么意思?
龙老师：这绝对是堵塞了。一般来说跑步，一跑就开始(喘)。
小胡：所以不是气塞就是水塞?
琬惠：一跑步就会很喘，喘不过气来?
龙老师：这不就是实嘛! 不跑步就可以正常。
胸痹。喘。息。咳。唾。胸背痛。寸脉沉迟。关上小紧数者。栝蒌薤白白酒汤主之。
龙老师：也符合你呀，你只是偏弦，不过弦跟紧数本身就很难分啦，单是迟紧很容易分。这是紧脉，寒太重了嘛! 一息不足五是迟脉，跳了六下是数脉。
小胡：临床上会抓什么主证来用?
龙老师：按照条文这样，不要去变动，就是胸背痛，喘、息、咳、唾。我主要抓的是脉，基本上这些症状我会忽之不辨，因为这些症状包括到很多像哮喘…，都会相似，如果找证，我抓不准，这要JT叔叔找。再说，这个胸背痛也可能受了伤，外伤造成的。总之，我说的话永远是对的，但请别相信。
胸痹不得卧。心痛彻背者。栝蒌薤白半夏汤主之。
小胡：这个方，龙老师什么时候会加半夏?
龙老师：上午聊到小青龙汤，有提过半夏的作用。
小胡：治痰饮。
龙老师：治痰饮，这是一方面，另一方面是「降」。
小胡：所以病人是栝蒌薤白白酒汤证，加上会吐呀，有更多痰饮，这样可能会加半夏?
龙老师：你看，「胸痹不得卧」，为什么不得卧? 可能是因为哮喘什么的。不得卧，我也解释过，本来这个(有形的)东西在下面，一躺它就上来了，因为有地心引力，一躺下去，平平的吸力，那个东西会往上挤，难过，所以用半夏把它排下去。「不得卧」是不管怎么躺(平躺、侧躺)都卧不了。
小蒋：我印象很深，急性心梗，按都按不住。哮喘也是，还有急性肺心病。
龙老师：其实，我就用过这个来治肺心病。
小胡：肺心病是?
龙老师：因为哮喘、支气管问题，时间长了，影响到心脏。
龙老师：用到半夏，是跟痰有关，处理痰有些方法是用吐，一般用半夏是不吐的，往下走。讲一个我的经验，如果用这个方，用了一天一点效果都没有，那么，这个病可能偏膈上，化不下去，龙家说膈是膻中以上，中医说的心是在这儿(比了一下两乳之间)，叫做心口。
龙老师：半夏的作用点只到这里(膻中)，如果是以上，要怎么治呢?
龙老师：威灵仙。威灵仙用法有两种，霸道一点的可以用到100g，(薤白45g)，你们不一定要这么用，怎么用呢? 轻微的下得去，严重的呢还是下不去，怎么办?药喝下去，立马用(鹅毛)抠喉咙让他吐掉。之后把威灵仙拿掉，再用栝蒌薤白半夏汤。
小蒋：用威灵仙单方煮水来抠吐，还是栝蒌薤白半夏汤加威灵仙?
龙老师：这是龙家秘法，用威灵仙加醋煮，让病人吐了以后，再用栝蒌薤白白酒汤。为了让你们保险，不要用这么激烈，可以将威灵仙加在栝蒌薤白白酒汤，吃完了吐……（待续）。
感激不尽台湾小张和小胡提问和纪录文字，他们辛辛苦苦过来调理身体和指导乡巴佬学习金匮要略，加上我如外人一样强迫我的“叛徒”学生小蒋一起，让乡巴佬胡说八道（还是一句话：我说的每一句话都是真的，敬请你们不要相信），如果大家转发注明：龙家鲜药，我是要大家买我狗皮膏药赚钱啊！
【胸痹续二】
胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
小胡：最近我们在看倪海厦的批注，他是说，逆抢心是因为心阳不足，所以用桂枝将往外撑开。不知龙老师什么时候会用这个法，什么方子会加枳实、桂枝?
龙老师：按这个条文来看，我认为像是桂枝加桂汤，
琬惠：因为那种痛是从下面往上冲，很明显是从胁下往心脏痛去。
龙老师：又跟心包经打架，所以用桂枝压下去。这个条文的解释是非常标准的。
小蒋：老师呀! 病人来的时候，会怎么形容这个逆抢心的感觉?
龙老师：其实摸脉就摸得到了，我不是教过你上冲脉。上冲脉又冲不过去。还有一的办法，你去摸病人，他这边会很紧(肋骨两侧)，还有就是衣服紧了，比如穿着胸罩，这边会感到不舒服。
小胡：龙老师这两个方怎么分?
龙老师：脉搏冲得没劲，那是比较虚了，用桂枝人参汤。
杨总：就是用这个方，用枳实薤白桂枝汤也能治好病，只是会把人打虚了，没有一个真正的补药。就是一个用在身体好一点，另一个身体差一点。
小胡：龙老师，我先总结一下，一开始是最简单的栝蒌薤白白酒汤，如果痰饮比较多，躺着会感到不舒服，用半夏把它往下降。如果有一个往上冲的力量，此时会把到关脉的上冲脉(不满指)，而且冲不过，虚者用桂枝人参汤，实者用枳实薤白桂枝汤。胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳生姜汤亦主之。
小胡：我的用法是胸口觉得闷，如果吸气吸不到，我就会用这两个，食欲差我会用橘枳生姜汤，食欲好用茯苓杏仁甘草汤，倪海厦的用法是，水多用茯苓杏仁甘草汤(躺下来比较不舒服)，气塞用后者。这两个方不知龙老师怎么拆?
龙老师：这里讲一个真实的，我们龙家是说，便秘的就用橘枳生姜汤。心脏病死最多的就是便秘。
小蒋：而且我感觉这两个方都可以挂在前面那些方。
龙老师：会便秘的用枳实，茯苓是利尿，会便秘得更厉害，虽然有杏仁，但润的力量未必抵得过茯苓，此外，橘皮行气，治气虚，生姜虽然利水，但不往小便去，只是将胃这边打开一下，JT叔叔是怎么跟你们解释的?
小胡：开营卫。降逆。
小蒋：在水这方面，他是说去水毒。
琬惠：但并没有说去那里的水毒。另一个说法是退胃里面的水。
5月20日 下午9点54分
【胸痹第三】
小胡：什么脉会用到这两个方?
龙老师：濡脉用前面的方(茯苓杏仁甘草汤)，脉沉得太厉害了，这个分辨比较实在。
琬惠：胸口(膻中)的位置，平时不痛，按之很痛，压痛且往外散开，这是?
龙老师：这是属于外的，后面讲；胸痹篇讲的是里面的。
龙老师：我们龙家的脉法还有摸全身，以后有机会再讲。
龙老师：还有一个辨证点是便秘，会便秘用后面的方(橘枳生姜汤)。其实还有一个重要的辨证点是腹诊，左侧肋下有条索状，或者紧绷绷的，会用到这两个方，若右边卡，会用胁下逆抢心那两个方(枳实薤白桂枝汤主之、桂枝人参汤)。
《肘后》方也提到合这两方可治：
「治胸痹，胸中愊愊如满，习习如痒，喉中湿燥，唾沫。」
小胡：临床上，什么样的人会得这种病?
龙老师：还真的是支气管炎引起的肺心病。这个痰是在哪里呢? 还有一点我忘了讲，特别是在云门穴有压痛点。
小胡：胸背痛，背上是哪个点会痛?
龙老师：至阳穴。(注：位于人体背部，督脉之上，第七胸椎棘突凹陷中。取穴方法是：低头，颈后隆起之骨突即为第七颈椎，由此往下数到第七个骨突即为第七胸椎，其下凹陷处即为至阳。)
龙老师：有些老师会用刮痧、拔罐或者用钱币刮，我是直接扎针，比较快。
岔题：刘总的问题，龙老师取笑小胡说，每回来都带了难治的病人来。昨天用麻杏甘石汤去杏仁+薏苡仁+金银花18+银翘18+浙贝母18g。
小胡：我会改葛根汤。因为麻杏甘石汤是无大热龙：现在他烧，还真是大热。小胡：喉咙痛好了吗?
龙老师：没说。算了算了，让你们学习，反正是你们带来的。
龙老师：这个方子要比葛根汤安全，葛根汤吃了，能量不够的话，还真会出现跟胡先生一样的状况，但是他体质好，只是用葛根汤，明天一天烧是退不下来的。他明天一天都要在工地上跑，盖被子吃稀饭，他都做不到，先吃这个方更安全。
胸痹。时缓时急者。薏苡附子散主之。
龙老师：这个方子我没用过，我不可能让他这样慢慢地吃，那还不如我扎两针。
小蒋：我听这个条文感觉上是心绞痛。
龙老师：治好了不?
小蒋：我没治过，就感觉。
小胡：龙老师会下什么针?
龙老师：「胸痹。时缓时急者。」这句话到底怎么解释呢?
小胡：时缓时急，这有很多解释，其一是天冷比较容易发作，另一种是偶尔会来一下。我有医案，痛一下就不痛，下次可能是2个礼拜后痛，我有两个朋友，用科学中药，1：1，吃了一瓶(一个月)后，就没有再痛过了。
龙老师：脉摸过了了吗?
小胡：是朋友的亲戚，没有把脉。
龙老师：因为这个我没有用过，说不清楚。像这种情况，我会用各种方法把它调解掉，比如说，杨总原来跟这个也有点相似，偶尔不适，我就没有用这个，用桂枝甘草汤感觉更快。
小胡：岔题一下，龙老师在什么情况下会用薏苡仁?
龙老师：就是有湿。
小胡：湿在那儿会用薏苡仁?
龙老师：感到比较虚的湿气用茯苓，比较实的湿气用薏苡仁。我认为湿气会在全身。
琬惠：不会固定在某个位置上。那虚实是指?
龙老师：看脉嘛，比如说脉很濡，那就用茯苓，如果是很濇，那个，湿脉到底怎样?
小胡：倪海厦说弦是湿气(note：弦是有水)，滑是有痰，如果弦在某个地方表示那个地方可能有水饮。
龙老师：我认为湿气不可能是弦脉吧?
琬惠：水才是弦脉。单弦为水，双弦为寒。这是张仲景的脉法。
龙老师：痰?
小胡：痰是滑(脉)。
小胡：看龙老师觉得湿气跟水是不是一样的东西。水是弦，湿气没有特别讲。(注：仲景的脉法，湿气的脉应该是濇吧?)
龙老师：如果是水，我还是尽量多用茯苓。湿气那个脉，真正是有点濡，有点缓，这句话又有点不标准；人会有点沉重感，有点懒洋洋，你问他三句，回答你两句。
小蒋：老师，虽然我来的时间不长，但我感觉您不会用薏仁，而是直接用平胃散。
龙老师：这要看情况，因为龙家还是以脾胃为主，薏苡仁一般我用得很少，它不会健脾胃。
琬惠：它不会。
龙老师：但是张仲景用得好，因为他加了附子。
【胸痹之四】缺
【胸痹之五】
接上回继续忽悠……心中悬痛者。桂枝生姜枳实汤主之。
龙老师：其实这个方跟前面橘皮枳实生姜汤有点像，其实很多地方，我都是将两方合用，此方多加一味橘皮，症状一样，便秘呀，向下疼痛呀，心悬在那边，还有一个「诸逆」，用药让它往下走。不过，我很少听到病人会说心中悬痛。
琬惠：倪海厦的说法是，病人主述自己的心脏像悬在空中一样。放都放不下来，悬在那里。(注：录音档中的内容是讲错了。)
龙老师：这个证是偏实的，有的人会形容心吊起来了~吓得我心吊起来。
琬惠：哦~吓到心脏快跳出来，
小蒋：提心吊胆，是用这个方。
龙老师：总之，病人比较实的，感觉上是~吓死我了，心都悬到心口里了。
龙老师：举一个实例，数年前，有一个女的，骑自行车遇到一起车祸，身体就掉在她的自行车旁边，吓得摔倒，然后到哪里都治不好，就找到我，她就是这个情况，也是便秘，2~3天拉一次大便，惶惶不可终日，性格又有点急躁，跟她说什么，好像这样也不满意，那样也不满意，就给她泻一下。这种人就是有点烦烦躁躁，这是不是辨证点，我不知道。
小胡：这个也会有橘枳姜汤的云门穴压痛?
龙老师：这个压痛点在这儿(膻中)。
小胡：我膻中是有压痛点的，哈哈。
琬惠：有「心中痞」，所以也会包括胃闷闷的不舒服的感觉吗?
龙老师：便秘，当然也会肠胃不好。很多人会把它当胃病治，其实是心脏。一卡到，空间不够，我还是要回到前面讲的空间学，活动空间不够，心口有点难过，但他会说，胃不舒服，就像那个橘皮枳实生姜汤，包括这边(右肋下)也会疼痛。我认为这还是偏向实证，不是虚证。
琬惠：既然是有便秘问题，整个撑上来，那整个胸腔也会有胀满感啰? (注：应该是包括肋下)
龙老师：对呀! 此外，张仲景说的心下是胃，这边也会痛(胃的位置)。倪海厦解释的不一定正确，我讲的也不一定正确。我说的永远是对的，但请别相信。
蔡老师：这句话很经典，跟我的有点相像：我说的不一定是对的，但请你相信。(众笑)
龙老师：管他对不对，先执行再说。
龙老师：从胸痹来治，可以治好很多人治不好的胃病，其实他是心脏病，用这个方子可能就把他治好了。这个偏实，胃堵到了嘛! 胃的问题引起心脏问题，但大家都是治胃，不治心脏，用这个方子把胃治好，心脏更好了。这就是我之前说的空间学。
小蒋：感觉上整个胸痹篇就是分虚、实，桂枝(人参汤)就是虚证。
小胡：用枳实的方都是实证。
胸痹。胸痛彻背。背痛彻胸者。乌头赤石脂丸主之。
小胡：龙老师有用过乌头赤石脂丸吗?
龙：没用过。
杨总：我吃过。当时是后面这个位置，再往旁横开一点，靠近膏肓那边，很不舒服的感觉，到台湾去，上完课，聊到这个，好像是问叔叔吧? 他说很可能耶，拜托小威让生元做了一付，吃了明显感到这个区块明显有东西在作用，吃完2次，觉得乌头还是怕怕的。确确实实这个点的疼痛是消失了，前面的疼痛没有变化。
琬惠：发作时会像是一枝箭射过来，从前胸痛到后背的感觉?
杨总：不至于是那样，但是有贯穿感，是前后按着这个点会痛。
小蒋：琬惠姐说的这个，临床上更偏向(急性)心梗。
小胡：你是用乌头还是乌梅?倪海厦认为是错简，他用乌梅，临床上也是有效。他认为是通到厥阴心包的，所以改成乌梅。
小胡：龙老师，关于后面的九痛丸。
龙老师：更不敢用……如果不讨厌乡野闲人胡说八道忽悠下回分解下面又到了卖狗皮膏药赚钱养家糊口时间，敬请大家多多关照
再 忽悠一句现在人肝郁很多，特别是女人慢性咽炎和梅结核气的人越来越多，我临床一直用针灸放血加厚补半夏汤效果不是太满意，最后加上龙家狗皮膏药贴涌泉穴效果才差强人意，可是很多人怕放血痛……最后和同学老师请教用胡希恕老师的经验：厚补半夏汤合橘枳姜汤效果不错，大家值得一试
【胸痹之六】
接上篇：继续忽悠，这里要感谢一下台湾两个同学的辛苦工作，将那几天谈话打成文字，大陆的学生只是听听热闹，一笑而过，我每一天晚上睡觉前打坐，都会将白天的学习和看病的过程在脑中回忆一遍……
胸痹，天其人常欲蹈其胸上。先未苦时。但欲饮热者。旋覆花汤主之。
胸痹。心下悸者。责其有痰也。半夏麻黄丸主之。
小胡：宋本到这儿就结束了，桂林本还有旋覆花汤、半夏麻黄丸，这个龙老师有用过吗?
龙：旋覆花汤经常会用呀!
小胡：龙老师会抓什么证?
龙老师：打嗝嘛!
小胡：是旋覆花汤不是旋覆代赭石汤喔。
龙老师：(叙述条文)如果我碰到这个病，我还会用血府逐瘀汤。
龙老师：(叙述条文)半夏麻黄丸，这个我也没用过。
小蒋：戒毒的过程中，有一个阶段很像这个，如果不给毒品会很难受，可以给一点这个。
琬惠：我以为戒毒是用甘麦大枣汤? 听西医说的症状，此方包得最多。
小蒋：啊，对对。小胡：
龙老师，那么胸痹如何保养?
龙老师：其实该录像下来，等我们八、九十岁，再来看，多好玩，那么傻，怎么会聊成这个样子? 我一个药就治好了，你们搞那么复杂。
小蒋：不要录像啦，形象不好，又抠脚，…。
龙老师：抠就抠了吧! 永远记住，你越是正经的话，人家越是找你麻烦。
龙老师：谈保养，这都是心血管里面的东西，他们讲里面的血瘀、痰湿，但是没注重我刚刚说的空间学，没思考痰饮是怎么进去的，因为痰湿就在血管里面，你把里面清得再干净，外面还是会再进去，它不是封闭的，这块是我在保养最重要的。所以大家只负责清、扩张、装支架、降胆固醇，他们不去想外围、空间的问题，得把肺的痰化完，才不会影响心脏，所以平常保养，不要让肺有痰，经常用点苓桂朮甘汤吃一吃。
小胡：所以是用苓桂朮甘汤来预防心脏病?
龙老师：是的。
龙老师：另外，我还在开发一个新的产品，心脏的心脏，挂在胸部，平时就会吸掉痰湿，化掉一部分，如果胸闷得太厉害，咬一口来吃。我做的不是「当归地黄丸(?)」那么简单。
小蒋：火药。
龙老师：准。
小胡：硫磺。
龙老师：(点烟，笑)反正你们说的都是对的。
(给刘总视讯问证，及药方指导)
小蒋：是三生饮吗?
龙老师：对呀。没那么厉害的药，化不掉。永远记住，胸痹篇最厉害的不是血瘀，是寒湿。
小蒋(细声)：(生)天南星、生半夏、生附子。
(注：上网查是南星(生用) 木香川乌(生) 附子(生))
小胡：龙老师刚刚讲的脾胃回复的问题。
龙老师：就是做八卦推，你把胃的空间推出来，胸的空间就大了，把痰湿都搞完了，基本上不可能得心脏病。
龙老师：冠状动脉，其实还是用那个。
小胡：桂枝生姜枳实汤。
龙老师：永远记住，你把这个痰呀去掉，我们这个方子有可能不是化里面的痰，也化外面(附近)的痰，我不是说，把肺的痰化掉，心脏的痰就不会堵得那么凶了。龙家有句话「病是怎么来的，你让它怎么回去」其实就是外面有痰才往里面去挤，把外面的清理，不也慢慢回来?
琬惠：嗯。化外面的痰，没有外压，里面的压力会把痰撑出来。
龙老师：还是回到我刚刚说的空间学、气球的理论。
小蒋：这么多方子都会用到橘皮，说是心有七窍，貌如橘子，那个橘皮可以去心包的(痰湿)?
龙老师：你说的对呀。
琬惠：龙老师，橘枳姜汤，您是用陈皮还是新鲜的皮?龙老师：那肯定是用陈皮。（注：晒陈皮，用打过药、或泡过药，那肯定是不行的……待续！）
借这个机会补充一点实用东西：桂枝生姜枳实汤，对胃心神经官能症、胃神经功能紊乱、胃胀效果立竿见影大家可以试一试
【痰饮篇】
今天去龙虎山找道士出山玩啊[作揖]没有时间写文章就忽悠一下原来给学生讲课啊[鼓掌]
龙老师：目前心血管疾病的死亡率已高过癌症，胸痹篇有一个缺点是预防的方子比较少，治疗方面就很好，相对于现在市场上强调用活血化瘀，仲景方多用化痰饮的方法。血瘀跟痰饮有很大的关系，西医也有类似的说法，(note：听不太清楚，猜测是讲「动脉粥状硬化」)，先是痰饮，后面才造成血瘀，大家只看到这个标，没看到这个本。昨天讲到血管内的痰饮是管外来的，应该先把管外的搞好来。
小胡：这很适合接续痰湿水饮的话题。先请问龙老师，痰饮，从临床上来看，脉呀、腹诊啦，那些会让您判断那是水饮、痰饮? 比如说右关把到滑脉，表示胃附近有痰饮；左关滑脉，可能是肝附近有痰饮。或者说腹诊如何可以看出哪里有痰饮?
龙老师：其实你讲的问题，条文都讲得很清楚，讲完条文，有不足之处，我再给你讲解。饮病有四。曰痰饮。曰悬饮。曰溢饮。曰支饮。其人素盛今瘦。水走肠间。沥沥有声。为痰饮。水流胁下。咳唾引痛。为悬饮。(饮水流行)。水归四肢。当汗不汗。身体疼重。为溢饮。水停膈下。咳逆倚息。短气不得卧。其形如肿。为支饮。
小胡：龙老师有没有补充的东西?
龙老师：江湖有一种最简单的辨别方法，
「其人素盛今瘦。水走肠间。沥沥有声。为痰饮。」，
表示痰饮比较多，后面悬饮，江湖上叫「肝饮」，已经到肝了。溢饮相似于胖人。支饮，比较属于哮喘、浮肿。江湖上说有四种人容易得那一种饮，刚刚说了，瘦人、胖人、浮肿的人，肝饮是抑郁的人比较容易得，这种人也不一定瘦，肝主血，血瘀的人、黑的人，偏多一点。
琬惠：「水走肠间。沥沥有声。」如何诊断呢?
龙老师：教一个简单的腹诊，两手提着肚子，一只手提着中脘，另一支提着关元，抖一抖，的腹诊，两手提着肚子，一只手提着中脘，另一支提着关元，抖一抖，会听到沥沥的水声，你看水走肠间，水在肠子外面，在肠子内，你是听不到的。肠子里面一般是胖子，不会是瘦子。
小胡：这样的瘦人，起手用什么方比较适合?
龙老师：这边也是有提到苓桂朮甘汤，到后面我再跟你们讲此方的法则……下回分解待续
下面又是广告时间，敬请各位老师照顾，还有一个事情说明一下：面条大部分发货，今天下雨小部分没有晒干要等几天，本来可以烘干，但是味道不一样，只能等天晴晒好发货给大家，乡巴佬在这里给大家道歉，敬请谅解。
【阳虚失眠】
失眠有太多种，我那天在苏州给大家讲过，单经方就有19个方可以治疗五花八门的现在人失眠。今天再重复说一下失眠介绍一下真武汤治疗失眠的方法。
这三天同学聚会，看到很多同学因为失眠身体差，20几个男男女女，我观察一下有70%以上人有失眠的症状（下次有时间再聊失眠的外观），时间问题再介绍一下真武汤治疗失眠的我临床使用方法：
其实如果真正是阳虚平常人也容易分辨，，看舌头舌质白淡胖润。这种失眠的话有一个特征，一般来说到早上要上班时间起不来。太阳出来阳气复照大地特别想睡（以后睡说你睡懒觉，你就乡巴佬说的阳虚就是要早上睡觉不要打扰我，挨骂我不管也）。
有一个同学也说他一般要睡的最好，睡到上午10点才起来，一天精神才好，这种失眠特别适合用真武汤，你不会辨证施治按伤寒论原来方用也可以，我是喜欢生龙骨生牡蛎治疗阳虚失眠，当然你有那个肝郁，加点柴胡再加点香附子更好。
如果你倒霉失眠又加上大便干结的加入肉苁蓉更好，如果你天天熬夜好吃好喝引起气虚可以加黄芪党参，如果晚上失眠在床上胡思乱想还有点烦躁不安的，加点酸枣仁。还有好色过度精血亏损加鳖甲龟板等等就不一一列举。
我用在临床治疗失眠的效果还是不错，我自己统计了一下，大概治疗了不下几千个人，基本上吃药百分之百有效，但真正治愈可能只能70%左右，还有30%效果不好，效果不好分析，主要是他的心态安静不下来，如果患者心里事放不下没有自我调理，你就是再多的药再好的医生也没有用（这句话也是医生治疗不好疾病的借口之一）
【小承气汤】
去年4月如果关注我的微博的人应该知道，去年这个老人家也是的病的不轻，来我这里治疗，当时脉洪大，舌苔黄腻，已经两个星期没有吃饭，每天只能喝点水，大便也便秘，所以当时用的是小承气汤一副就是好了，大家可以看一下去年的微博。
今年前两天又来了，又是跟那个同样的病，以为我前一段去拍摄草药没有在家，儿子们就送到医院治疗半个月，病情没有好转，检查花了六千多查无实质性疾病，天天点滴营养液和消炎药，一点效果都没有，老人家只好自己偷偷溜走，让另外一个师兄扶持来我家，但是老人家今年已经80多了。
病情跟去年是一样，但是脉搏不同，去年是洪大，今年是点滴过多已经尺脉真脏脉，寸关重按无力，所以不敢用去年的小承气，用小柴胡加消化药也是一副有效，昨晚又开了三份，让老人家继续服用，来的时候走路都不会走，师兄加拐杖才可以走路，吃完了药以后，老人家说大便大便拉了一泡水下来。人已经很舒服，还说了几条调皮话，他说捡药回去，煮开药就闻到那味道，自己就感觉到病好一半。
为什么呢？因为这个老人家原来一直是跟我父亲学医的，他对医术也是非常精通，只是对脉诊不是太好，来我这边请脉加上诊断，也是我组织“医互会”的原因，每一个医院有自己不足互相帮助最少不会让庸医害死。
为什么拿出这个病例来跟大家讲呢？因为现在学医的人都喜欢用简简单单的一个一个方就可以治疗百病，你看这个老人家病病情是一样，但是用的方法用的方剂都不一样，现在学医的人喜欢简单明了加粗暴但是都不敢自己吃药治疗疾病。
比如喜欢用扶阳派或者温病派，就想用附子打天下或者补气补血就可以等等，其实看病没有那么简单，中医的每一个治疗方剂或者方法都有不同的适应症和不同的不同的坏处和不足之处。真正学好中医的人一定要辨证论治??。
【更年期失眠】
昨天发布了治疗失眠的方《高枕无忧散》临床治疗的经验，然后有不少的中医老师指点迷津，乡巴佬受益匪浅，也有不少的同行咨询各种各样的失眠情况，因为时间问题，不能一一回复，就先谈一下更年期失眠的小问题，下面是我的回复，用的是语音，辛苦北京中医药大学的老师整理，也就发给大家看看，希望得到各位老师指导；好吧我随便跟你说两句，
我曾经在南昌开开诊所的时候，因为太多病人要看一天上百号人呢，没有精力一一做中医完全的四诊{因为真正按龙家的四诊需要两个小时左右，治疗需要两个小时，开诊所就无法做到，为了适应快捷就花时间研究中成药，用中医的思想指导中成药的临床比有的人不懂瞎忽悠好，下次有机会介绍一下根据中医的四诊用西药的经验，现在就不忽悠了。
我总结各位老师的经验用中成药效果不错，后来传给我的医生用的疗效非常好，现在他们离开我以后自己开诊所或者打工还在临床用的不错。
今天就简简单单讲一下开诊所用中成药治疗更年期失眠效果比如:更年期康片、妇宁胶囊、更年女宝片、天王补心丹，以上药物呢对肾阴虚的失眠效果不错；阴虚患者还有一个就是用大补阴丸。
肾阳虚的失眠我喜欢用右归丸、苁蓉补肾丸、更年乐、参芪二仙片等等；
除了以上的中成药也会用我自己的协定方加减，当时开方一般就写:一号方，二号，三号等等[为了赚钱也是为了不当别人的傻瓜，临床都将自己的用的好方写代号，现在想起来非常惭愧}
如果是合并有心火重的顽固性失眠，我会用黄连阿胶汤加减，在里面加何首乌或者夜交藤。
如果合并有高血压、高血脂患者，我会用大柴胡汤加减。
临床上，也喜欢用文化大革命时候上海某家医院用的二仙汤也不错，我会加一些白薇和丹参
阳虚型的我也经常会用乌鸡白凤丸
如果有水肿、腹痛的患者，也经常用当归芍药汤加减。
如果有气血虚的，可以用归脾丸加减送服{特别在经期}刺五加皮等等。
以上都是我治疗更年期失眠用的方法之一，当然针灸是非常好的方法有很多更年期的病人因为情绪的问题，等你吃药要两三天她们都不耐烦会骂人或者不来看病没有钱赚，只有你能用针灸到达立竿见影的效果她们才会服你，
龙家过去有一套专门调摄神的针灸手法，比如人身体的神怎么样得病，就应该有怎么样的路径进来，你就应该顺便用针灸让它顺路出去，千万不要关门打狗如果你强势认为老子厉害?? 以后老了身体不好它会反哺你年老体衰会不好的。切记！你如果可以根据情况打开路径，其实治疗更年期神上的疾病是非常不错，我针灸如果有缘人会发神经用心来的针灸话，基本上可以做到针灸以后哭哭啼啼或者安安静静睡觉等，她醒来身体就好多了，以后开药就顺理成章好补，
记得14年jt叔叔的弟子也是西医大家，在台湾主攻血液病的，我针灸开神门走神藏过神封等等最后归神阙，针灸完了以后哭了两个小时吓死人啊，但是哭完以后神清气爽。
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