01
肠系膜上动脉(Superior Mesenteric Artery,SMA)
肠系膜上动脉约在第一腰椎高度起自腹主动脉前壁,在脾静脉和胰头的后方下行,跨过胰腺钩突的前方,在胰腺下缘和十二指肠水平部之间进入小肠系膜根,斜行向右下,至右髂窝处其末端与回结肠动脉的回肠支吻合。
肠系膜上动脉的主干呈向左侧稍凸的弓状,从弓的凸侧依次发出胰十二指肠动脉和十余支空、回肠动脉,从弓的凹侧依次发出结肠中动脉、右结肠动脉和回结肠动脉。
肠系膜上动脉栓塞发病急骤,早期表现为突发剧烈腹痛,症状明显且严重,与轻微的体征不相称,临床需引起注意。
肠系膜上动脉栓塞增强 CT 表现
02
肠系膜上静脉(Superior Mesenteric Vein,SMV)
收集十二指肠至结肠左曲以上肠管、部分胃和胰腺的静脉血,并与脾静脉一起构成门静脉(portal vein)。
SMV 的外科干是指回结肠静脉(Ileocolic Vein,ICV)与 Henle 干之间的一段肠系膜上静脉成为外科干,长约 1.5 cm~8 cm,是右半结肠 D3 手术的解剖重点。
03
回结肠动脉(Ileocolic Artery,ICA)
回结肠动脉起源于肠系膜上动脉右侧,分为上下两干,回结肠动脉在阑尾处发出阑尾动脉( Appendicular Artery,AA),分布与阑尾。
04
右结肠动脉( Right Colic Artery ,RCA)
起自肠系膜上动脉的中部,中结肠动脉的稍下方(有时可与中结肠动脉合为一干),沿腹后壁腹膜深面横行向右,至升结肠附近分出升、降两支。升支多与结肠中动脉的右支吻合,降支与回结肠动脉升支吻合,供给升结肠和肝曲血液。
05
结肠中动脉(Middle Colic Artery,MCA)
MCA 主要起源于肠系上动脉,所占比例高达 78.7%,其余来源于右结肠动脉的比例是 17.8%,来源于回结肠动脉的比例是 0.8% 等。
副结肠中动脉(Accessory Middle Colic Artery,aMCA),出现的概率为 11.7%。
06
Henle 干(Henle Trunk)
Henl 是胃网膜右静脉(Right Gastroepiploic Vein,RGEV)与一支或多支结肠静脉汇合、并伴或不伴有胰腺静脉的静脉,其出现的概率是 89.7%。
Henle 干包括胃胰结肠干(Gastro-pancreato-colic Trunk,GPCT),胃胰干(Gastro-pancreatic Trunk,GPT),胃结肠干(Gastro-colic Trunk,GCT),以及结肠胰腺干(Colo-pancreatic Trunk,CPT)。
按照来源于胃、胰腺、结肠的所有属支进行分型,可分为 A、B、C、D 型,见下图:
图源:《启发式授课:腹腔镜结直肠常用手术》
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07
肠系膜下动脉(Inferior Mesenteric Artery,IMA)
在平第 3 腰椎高度起自腹主动脉前壁,在腹后壁腹膜深面行向左下方,在左髂窝从髂总动、静脉前方越过,经左输尿管内侧入于乙状结肠系膜,末端下降移行为直肠上脉,沿途发出左结肠动脉和乙状结肠动脉。
08
左结肠动脉(Left Colic Artery,LCA)
为肠系膜下动脉最上方的分支,在腹后壁腹膜深面左行,从前方跨过左睾丸(或卵巢)血管,左输尿管和左腰大肌,至降结肠的右缘附近分为升、降支。
升支在左肾前面行向左上方,至结肠左曲与中结肠动脉左支吻合;降支与乙状结肠动脉的升支吻合。
09
乙状结肠动脉(Sigmoid Arteries,SA)
常为 2~3 支,发出后入乙状结肠系膜,至乙状结肠附近,每条动脉分为升、降二支,互相吻合成动脉弓。
最上一支的升支与左结肠动脉的降支吻合,最下一支的降支与直肠上动脉多无吻合。分支布于降结肠下部及乙状结肠。
10
直肠上动脉 (Superior Rectal Artery,SRA)
为肠系膜下动脉的末支,在乙状结肠系膜内下行,经髂总动脉前方入盆腔,在第三骶椎高度直肠后方分为左、右两支,沿直肠两则下行,分布于直肠上部。在直肠壁内与髂内动脉的分支直肠下动脉吻合。
11
直肠下动脉(Inferior Rectal Artery,IRA)
起自髂内动脉前干,直肠下动脉在粘膜下层和其他动脉吻合,共同供应直肠下端血供。
12
肛管动脉(Anal Canal Artery,ACA),起源于阴部内动脉,主要供应肛管的血供。
13
胃左动脉(Left Gastric Artery,LGA)
起自腹腔干,向左上方行至胃贲门附近,然后沿胃小弯在小网膜两层间折向右行,并与胃右动脉吻合,沿途分支至食管的腹段、贲门和胃小弯附近的胃壁。
14
胃右动脉(Right Gastric Artery,RGA)
起自肝固有动脉,也可起于肝固有动脉左支、肝总动脉或胃十二指肠动脉。在肝胃韧带内沿胃小弯走行,终支多与胃左动脉吻合成胃小弯动脉弓,沿途分支至胃前、后壁。
15
胃网膜左动脉(Left GastroepiploieArtery,LGEA)
起自脾动脉,分布于胃大弯左侧的胃壁和胃网膜,与胃网膜右动脉相吻合,形成胃大弯动脉弓,分支至胃前、后壁和大网膜。
16
胃网膜右动脉(Right Gastoepiploice Artery,RGEA)
起自胃十二指肠动脉, 在大网膜前两层腹膜间沿胃大弯左行, 终支与胃网膜左动脉吻合。分支营养胃大弯右侧的胃壁和大网膜。
17
胃短动脉(short gatrie arteries,SGA)
起自脾动脉末端或其分支,3~5 条,经胃脾韧带至胃底。
图源 | 《奈特人体解剖彩色图谱》(除注明外)
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