肠切除术用于切除因不同原因而发生缺血或坏死的肠道区域。按下面步骤操作以达到最佳效果：
1. 取出肠袢。
2. 如果肠道没有穿孔，评估其血管恢复的能力。如有合理怀疑，建议切除受影响的肠段(图1)。
3. 决定待切除肠管的长度。这取决于病变区域的范围，以及供应该区域的血管(图2-9)。
重点：记住，一旦肠梗阻被清除，肠道的血管恢复能力会很高；在决定是否切除某肠段之前要有足够耐心完成全面检查。
图1 肠系膜对缘的坏死区域，由异物对肠壁的压迫引起的。将肠段从腹腔中取出，并在第二处手术区域隔离开。
图2 要切除的病变区域和分布血管。
图3 在图片情况下，明显有红点标记的血管应该结扎，因为它们是坏死区域的血管。有橙色标记的血管也应该结扎，因为这也是怀疑坏死的区域。
图4 最后，通往坏死区域的肠系膜动脉弓的血管也应结扎(蓝点)。
图5 确定要结扎的肠系膜动脉弓血管。
图6 用弯头止血钳在肠系膜上做结扎所需的孔。
图6 用弯头止血钳在肠系膜上做结扎所需的孔。
图7 肠系膜的剥离和穿孔应尽可能靠近肠道。
图8 肠系膜动脉弓血管上的可吸收材料的结扎不要阻碍血液流向待吻合的肠道表面。
图9 结扎上述血管后肠管的示意图。这样，可以清楚地确定待切除肠段的范围。
在切除前确定哪些血管需要结扎是非常重要的。记住，吻合端的血供应该被保留，而且应该尽可能地保持笔直。
如果待切除的区域包括十二指肠，则应保留胰十二指肠血管的胰支，仅结扎或凝固分布于十二指肠的分支。
4.肠系膜尽量与分布吻合端的血管分离。记住，肠吻合完成后应缝合肠系膜，以避免肠套叠。(图10和11)。
图10 结扎引起的局部缺血标记了待切除区域的范围界限。将肠系膜沿其血管切开，尽可能多地保留缝合所包含的组织。
图11 为切除肠道肿瘤而进行的肠道切除术应包括肿瘤两侧约4 cm的健康肠道。
5.在近端和远端方向用手指“挤奶”，排空待切除区域两侧的肠内容物。
6.使用肠钳(非创伤式Doyen钳)或助手协助中断肠道运输，以避免肠道内容物从消化道溢出(图12和13)。
7. 在要切除的区域的每一侧放置一个止血钳，以避免内容物溢出。
8. 在肠梗阻处近端和远端360度切开肠管。如果两个吻合段的直径相似，做垂直切口；如直径不同，应在直径最小的肠段斜切。
9. 切除受影响的肠段，尽量不要污染腹腔。
10. 从吻合端抽吸并除去(湿纱布)消化道内容物。
11. 建议缺乏经验的外科医生切除末端的外翻黏膜，以及肠系膜边缘的脂肪，但不能损伤其中的血管(图12)。
12. 在肠系膜边缘用缝线开始吻合，注意不要包括属于这个区域的任何脂肪。将缝线一端留长以保持张力并创建牵引缝合(图13)。
应使用非创伤圆针和单丝合成缝线。虽然原则上，缝合材料应始终是可吸收的，但建议在腹膜炎或低蛋白血症患者中使用不可吸收材料。
图12 应特别注意肠系膜边缘的脂肪，直到切除它们。如果这些脂肪最终留在在吻合的缝合线上，就会导致消化道瘘和腹膜炎。
图13 吻合的第一个缝合位于肠系膜边缘，要非常小心，不要在缝合处或缝合线的任何部分残留脂肪。
一定要确保吻合缝合线中没有肠系膜边缘的脂肪。如果脂肪陷到缝线中，就会有肠内容物渗漏到腹腔。
13. 下一缝线放置在肠系膜对缘，与第一次缝线呈180°；这成为第二次牵引缝合(图14)。
14. 用缝线缝合最靠近术者的一侧吻合端。
15. 完成后，旋转肠管到靠近吻合端的另一侧并缝合(图15)。
缝合线应放置准确，在吻合端周围均匀分布。线结应该系紧，直到足以形成一个稳定的缝合线，而不会抑制组织生长。缝合线张力过大会引起组织缺血、缝线开裂和腹膜炎。
图14 第二个牵引缝线置于肠系膜对缘；这简化了吻合两侧缝合线的正确分布。
图15 使用4/0单丝材料做简单间断缝合的猫小肠端端吻合的最终外观。
16. 一旦吻合完成，应检查缝线的不渗透性。为此，在不取下肠钳的情况下，将适量生理盐水注入肠腔，并观察缝合处是否有泄漏(特别是观察肠系膜区域)(图16)。
17. 缝合肠系膜开口，防止肠套叠；特别注意不要将邻近血管囊括在缝线中(图17)。
18. 冲洗肠袢并将其归纳腹部。
19. 如果怀疑因肠内容物泄漏而引起腹部污染，则用大量无菌生理盐水冲洗并抽吸腹腔。
20. 在吻合端覆盖网膜(图18)。
21. 使用标准术式结束剖腹术。
一旦肠切除术完成，检查消化道的其余部分以及其他腹部结构。
图16 吻合完成后，将适量生理盐水注入肠腔，检查缝合处是否有渗漏。
图17 使用与肠吻合术相同的缝线做肠系膜缝合。在注意不损伤附近肠系膜血管的情况下，做三到四次简单间断缝合。本示意图不是肠切除术，而是创伤后肠系膜破裂。
图18 为了促进局部伤口愈合，减少消化道瘘的风险，防止粘连到其他腹部器官，在吻合端上方放置一段大网膜。
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