2016年12月, UICC(国际抗癌联盟)发布了第八版的恶性肿瘤的TNM分期,它提供了最新的、国际公认标准来描述和归类癌症的分期!
其中结直肠癌新版本的分期有部分变化,主要的是肿瘤种植的定义及M(远处转移)分期有所改变,具体描述如下。在本文中,笔者为各位同行提供了简单的记忆方法,希望大家在一分钟之内能够学会较为复杂的结直肠癌TNM分期。
(昨天晚上发布的版本,部分内容有误,所以立即删除了,请大家谅解。今天的版本已经经过核对,请放心。)
原发肿瘤(T)
Nx 区域淋巴结无法评价
解剖分期 / 预后组别:
注:
1、cTNM是临床分期,pTNM是病理分期;前缀y用于接受新辅助(术前)治疗后的肿瘤分期(如ypTNM),病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0,可能类似于0期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者(rTNM)。
Dukes B期包括预后较好(T3N0M0)和预后较差(T4N0M0)两类患者,Dukes C期也同样(任何TN1M0和任何TN2M0)。MAC是改良Astler-Coller分期。
2、Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或黏膜固有层(黏膜内),未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。
3、T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段,并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠),或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤,穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构,例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁,或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。
4、肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为cT4b。但是,若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为pT3。V和L亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润,而PN则用以表示神经浸润(可以是部位特异性的)。
5、肿瘤种植(卫星播撒)是宏观或微观不连续的散落在远离原发肿瘤部位、结直肠周围淋巴引流区域脂肪组织内的癌症结节,且组织学证据不支持残余淋巴结或可辨认的血管或神经结构。如果苏木精-伊红、弹力或其他染色可辨认出血管壁,应归类为静脉侵犯(V1/2)或淋巴管侵犯(L1)。同样,如果可辨认出神经结构,病变应列为神经周围侵犯(Pn1)。肿瘤种植的存在不会改变的原发肿瘤T分层,但改变了淋巴结(N)的分层,如果有肿瘤种植,所有区域淋巴结病理检查是阴性的则认为N1c。
鉴于很多同行对IIIA、IIIB、IIIC记忆较困难,本人提供一个比较简单的记忆方法,供大家参考。
首先规定T1-T4a为1-4 ,T4b=4+1=5;N1=1,N2a=2,N2b=2+1=3。
分期等于T+N数值之和。IIIA=2-3,IIIB=4-5,IIIC=6-7。
例如:T3N2b为3+3=6,为IIIC期。
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来源:全球结直肠医学高峰论坛(公众号)
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