患者资料
患者男，32岁。反复肛旁肿痛、溢脓4个月，加剧5天。
病史：患者4个月前突发肛旁肿痛，无肛内肿物脱出、便血，无发热、恶寒等不适，就诊于当地医院，予保守治疗（具体不详）后肛旁红肿包块破溃、溢浓，疼痛好转，但仍间断肛旁肿痛、溢脓，未关注治疗。5天前患者再发肛旁肿痛，疼痛进行性加剧，无流脓，自觉低热，无寒战，就诊当地医院，予抗感染等治疗（具体不详)后症状未见好转。遂就诊我院，门诊拟“复杂性肛瘘伴感染”收住入院。
入院查体：
T:37.0℃，P:120次/分，R:20次/分，BP:135/78mmHg。神志清楚，舌红苔黄腻脉弦滑。心、肺、腹无明显异常。
肛检:环肛周直径约6-8cm见红肿包块，压痛明显。截石位7点肛缘外7cm可见既往破溃疤痕，无溢脓。因患者疼痛明显未行肛内指诊。
辅助检查：
血细胞分析：中性粒细胞(NE)：7.4×10^9/L↑,中性粒细胞百分率(NE%)：78.8%↑；超敏C反应蛋白：63.75mg/L↑；
急诊全套：钠：136.5mmol/L↓,磷：0.81mmol/L↓,铁：2.90umol/L↓,糖：14.32mmol/L↑；
凝血相关检查：纤维蛋白原：6.74g/l↑,D-2聚体：0.85mg/L↑；尿常规：尿糖：3+↑,尿酮体：1+↑；降钙素原检测：0.060ng/ml↑。
检查报告
磁共振示：
肛管周围可见环形异常信号，T1WI呈略低信号，T2WI呈高信号，最厚达1.5cm，双侧臀部及会阴皮下脂肪间隙可见斑片状等T1长T2信号，境界欠清，双侧臀大肌境界尚清，其内未见明显异常信号影；膀胱轻度充盈，壁尚光整，其内未见明显异常信号影，前列腺及精囊腺形态大小正常范围内，其内未见明显异常信号影，所扫及盆腔内未见明显肿大淋巴结影。
考虑肛瘘并环形脓肿，双侧臀部及会阴皮下感染。
术后病理：送检组织符合脓腔壁改变。
手术过程
术前分析
患者环形瘘并脓肿状态，术前查血糖14.32mmol/L，尿糖：3+↑,尿酮体：1+，部分电解质紊乱。入院后予胰岛素调控血糖、补液消酮、纠正电解质紊乱后考虑手术治疗。
1.麻醉达效后，取膀胱截石位：
环形瘘的脓肿状态
2. 予左侧包括明显处抽取脓液并送细菌培养加药敏试验：
脓液稀薄
3. 术中指诊结合术前MRI影像特点，考虑患者内口在截石位6点，为脓肿的原发灶，其他脓腔为继发性。手术切口选择：6点放射状切口，可处理内口并使原发灶引流通畅；其余脓腔采用弧形切口，可更好的保护肛门括约肌，期间保留皮桥防止肛门变形：
4.术后2周，皮桥下创面正常愈合:
5.术后34天，创面完全上皮化:
6.术后半年复查，肛门外观无变形，无漏气、漏液，控便能力良好:
后记
肛瘘或肛周脓肿治疗上关注两点：一是实现一次性根治，二是肛门功能保护，两者同等重要。内口的正确判断处理和创面的通畅引流是一次性根治的基础，减少括约肌损伤、保护肛门外形是维护肛门功能的关键。
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