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证据等级和推荐等级
来自Eccles 和 Mason。
*过去在这方面的经验和文献表明，由于许多医疗保健程序相对缺乏证据，专家意见和专业共识可能是这一过程的重要组成部分。
在大多数原发肛门感染病例中，由Eisenhammer和Parks提出的肛隐窝腺感染理论仍然是最合理的解释，并被广泛接受。
影像学方法包括肛瘘造影、肛门超声、MRI和CT。
肛瘘造影
结果
肛瘘造影对肛瘘解剖的评估价值很有限。(证据级别：Ⅲ)
推荐
在评估腺源性肛门直肠感染时，肛瘘造影已被其他影像学方法所取代。(推荐等级：B)
CT
结果
传统CT在肛瘘评估方面不如MRI，但CT新技术的应用可以为一些患者提供有价值的信息。(证据级别：Ⅲ)
推荐
无法进行MRI检查或者MRI检查有禁忌时，可选择薄层扫描螺旋CT。(推荐等级：C)
肛门腔内超声
结果
肛门腔内超声在肛瘘的评估中有一定的作用。(证据级别：Ⅱa)
推荐
肛门腔内超声可能是对怀疑为复杂性肛瘘病人的一线检查方法，复发性肛瘘患者会从肛门腔内超声检查中获益，但同时需要MRI检查。(推荐等级：B)
肛门腔内超声和经会阴超声是评估肛周克罗恩病的有效辅助手段。(推荐等级：C)
MRI
结果
MRI是一种准确的肛瘘影像学检查方法。(证据级别：Ⅰ)
推荐
任何原发性肛瘘在临床或腔内超声评估后认为是复杂性肛瘘，均应考虑作MRI检查，对于复发性肛瘘病人，也应考虑MRI检查。(推荐等级：A)
外科手术仍然是治疗非克罗恩病肛瘘的主要方法，目的是在治愈肛瘘的同时保留肛门括约肌功能，目前有多种手术方式并存，表明尚没有一种理想的手术适用于所有患者。 (证据级别:Ⅳ，推荐等级：GP)
知情同意包括与患者讨论手术方案选择和可能出现的结果，以及可能发生的任何并发症，其中应包括肛瘘复发或者持续存在以及肛门控便功能改变的风险，复杂性肛瘘，尤其是克罗恩病肛瘘，应由经验丰富的外科医生治疗。(证据级别:Ⅳ，推荐等级：GP)
结果
只要处理所有的瘘管，肛瘘切开术的治愈率非常高(95%以上)，但切断括约肌，即使是低位和括约肌间肛瘘，仍然约有三分之一的患者会有肛门漏气和轻微的污裤，主要由内括约肌切断决定的，而切断肛肠环会导致完全性大便失禁，有经验的外科医生即使切断部分外括约肌(保留头侧端括约肌至少2cm)，对肛门功能的影响与切开低位肛瘘相似。(证据级别：Ⅲ)
推荐
总的来说，肛瘘切开术有可靠的治愈率，患者满意度高，只要保留头侧2cm括约肌的完整性，在排便习惯“正常”情况下，没有肠易激综合症的病人也没有急便感。(推荐等级：C)
结果
对于急性肛周脓肿，即刻行肛瘘切开术，尽管较单纯切开引流复发率低，但仍有对瘘管深度存在判断错误的风险。(证据级别：Ⅰ)
推荐
对于内口明确并已形成单纯性肛瘘的急性肛周脓肿患者，应由富有经验的外科医生即刻行肛瘘切开术。(推荐等级：A)
在大多数情况下，较为保守的脓肿单纯切开引流是安全的。(推荐等级：GP)
结果
对于大多数克罗恩病肛瘘患者，外科医生应避免行肛瘘切开术。(证据等级：Ⅲ)
推荐
在对克罗恩病肛瘘患者行肛瘘切开术之前，即使是“低位肛瘘”，也应慎重考虑。(推荐等级：GP)
结果
肛瘘切开术后行袋形缝合术，可显著缩短愈合时间 (证据等级：Ⅰ)和伤口分泌物的时间(证据等级：Ⅰ)
推荐
瘘管切开的创口边缘应予袋形缝合，有助于促进愈合、减少创口分泌物。(推荐等级：A)
从本质上说，应用挂线治疗肛瘘有三种主要方法，文献中有许多挂线技术的改良。
松弛挂线：跨括约肌松弛挂线，起到瘘管引流作用，在感染消退后拆除挂线，瘘管愈合。
切割挂线：应用挂线缓慢切割括约肌，以根除瘘管。
长期挂线：用于长期引流，缓解肛瘘症状，患者不适合其它技术。
结果
单独应用松弛挂线治疗肛瘘，仅有部分患者可以治愈，经过一段时间的挂线引流后，分期肛瘘切开术可以达到较高的治愈率。(证据级别：Ⅲ)
推荐
松弛挂线可以用来治疗“高位”和复杂性肛瘘，以降低肛门失禁的风险。(推荐等级：B)
结果
经括约肌肛瘘的紧挂线治愈率在90%以上，但仍有肛门控便功能下降的风险，受内口高度和挂线包绕的外括约肌多少影响。(证据级别：Ⅲ)
推荐
对于不适用其它技术或者其它手术失败的“高位”和复杂性肛瘘，可以采用紧挂线治疗，需谨慎告知患者有关永久性肛门失禁的风险。(推荐等级：B)
推移瓣手术是一项成熟的技术，经验丰富的外科医生手术效果可靠，对行肛瘘切开术会导致肛门控便功能受损不能接受的患者，瘘管形态也易于成功，应作推移瓣手术。
推移瓣技术可用于闭合肛门直肠瘘或直肠尿道瘘，是在控制感染后，切断与肠道连接的瘘管，取正常的自体健康组织覆盖内口，推移瓣技术是有效的。推移瓣好的血供、吻合时无张力以及覆盖内口的远侧端是手术成功的关键。导致推移瓣手术失败的危险因素包括吸烟、复发性肛瘘行推移瓣手术、克罗恩病、马蹄脓肿和高BMI。
结果
经肛推移瓣手术的成功率约为60%。(证据级别：Ⅲ)
推荐
如果单纯行肛瘘切开术会导致患者无法接受的肛门功能受损，可考虑行经肛推移瓣手术。(推荐等级：B)
结果
推移皮瓣手术与肛内推移瓣的成功率相似，但从理论上避免了术后粘膜外翻的风险。(证据级别：Ⅲ)
推荐
推移皮瓣手术是直肠推移瓣治疗高位肛瘘的一种替代方法。(推荐等级：B)
结果
使用纤维蛋白胶治疗肛瘘，其成功率差异较大，但不会引起肛门失禁，目前尚不确定哪些肛瘘适合行纤维蛋白胶治疗，当瘘管较短时，成功率（肛瘘治愈率）低。(证据级别：Ⅰ)
推荐
由于成功率差异较大，且大部分成功率较低，所以不推荐常规使用纤维蛋白胶治疗肛瘘，但如果其他手术方法不可行，可以考虑应用。(推荐等级：C)
结果
肛瘘栓在开始应用时报告的成功率很高，但后来的研究并没有保持，与纤维蛋白胶类似，肛瘘栓不会引起肛门失禁，目前还不清楚哪些肛瘘最适合肛瘘栓治疗。(证据级别：Ⅰ)
推荐
肛瘘栓的治愈率差异较大，肛瘘栓是治疗经括约肌肛瘘的一种选择，特别是当手术会显著增加肛门失禁的风险，肛瘘栓的成本也是需要考虑的因素。(推荐等级：C)
结果
在过去的10年里，有很多新技术用于肛瘘的治疗，包括LIFT、激光、内口夹闭、肛瘘镜（VAAFT）和自体脂肪来源干细胞。
推荐
可选择LIFT手术治疗经括约肌肛瘘，括约肌间隙可插入或不插入生物合成补片。(推荐等级：B)
目前还不宜推荐常规应用新技术治疗肛瘘。(推荐等级：C)
结论
肛瘘一直是困扰着外科医生，在第一版共识发表后的10年内，已经出现了很多新的治疗方法，尽管其中许多方法显示出一定的疗效，但认为这些新技术要优于疗效好的经典手术还为时尚早，和新技术相比，疗效好的经典手术还是治疗肛瘘的“金标准”。
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