伤口分泌物细菌培养阳性，抗生素用or不用？

最近处理几个来自外院的特殊伤口：局部红肿、有脓性分泌物，且都是久治不愈的，细菌培养结果也都是多耐菌。与患者或家属沟通，这种情况不建议使用抗生素，单纯负压引流即可，早期他们都不能理解，说他们在很多医院使用抗生素时间均大于2月，也换了很多种药或很多种方案，伤口不愈合原因是‘伤口内的细菌感染’。

与从事伤口治疗同行讨论：伤口分泌物培养阳性，是否使用抗生素？

某医生观点：

支持使用抗生素支持四个主要原因：

1. 分泌物细菌培养有药敏，必须使用；
   

2. 社保局审查，住院病人必要使用药；

3. 担心不用抗生素，效果不好时，家属投诉赔钱

4. 上级医生建议，根据药敏有使用指征。
   

大部分患者或家属经验，有伤口，就得使用抗生素抗炎，且有之前医生使用，如今不使用抗生素，他们抱着怀疑态度暂时配合治疗。

面对患者和其他医护人员意见，不使用抗生素是否压力山大？

没有压力，经验证明，效果肯定会很好的！

案例分享：

病历简介：女患，7岁，高空坠落伤瘫痪4年，骶尾部溃疡进行性加重3月，先后在多家医院抗感染、换药治疗，局部溃烂进行性加重，遂异地就医诊治；（坠楼原因，保姆照顾不当，患儿爬出去了，有娃的，一定得照顾好娃）

骶尾部情况：

细菌分泌物培养：

局部MR结果：

诊断：1.骶尾部4期压疮 2.高位截瘫

治疗方案：改良封闭式负压引流局部处理，未使用任何抗生素

3天后，患者看到伤口肉芽组织，家属不再提抗生素了：

10天

1月后出院前：

完全愈合：

此伤口分泌物培养有两种细菌，其中有MRSA,广泛耐药的原因与之前使用抗生素有关，关于是否使用抗生素有几个问题：

个人认识不使用抗生素原因有：

1. 抗菌药物使用原则，首先应明确患者的临床指征，该患者没有由压疮引起的全身炎症反应临床症状，没有抗生素使用指证；

2. MRSA已经是长期使用抗生素后留下的后遗症，广泛耐药，如果再次使用抗生素，接下来可能合并真菌感染；
   

3. 7岁小女孩，有自己的免疫抵抗力；
   

4. 封闭式负压引流，可以有效控制局部感染，促进肉芽生长

伤口分泌物培养阳性的意义有哪些？

1. 该伤口病史3月，细菌已经是种植在伤口，类似口腔、肠道、阴道均有细菌生长；
   

2. 如果伤口感染不局限，可作为使用抗生素的依据；

压疮不愈合的主要原因是‘伤口细菌感染’吗?

  压疮需要解决两个问题：其一是导致疮的原因‘压力’，其二是治疗疮这个伤口，病因解除才是‘疮’愈合的基础，压疮未愈合的主要原因是局部受压，而不是顶罪的‘细菌’。

该患者去除骶尾部压力的方式：俯卧位+俯卧撑+鼓励画画等，早期连3秒撑不起来，到出院时可以达到接近100秒，并且不再便秘，送一副画给我们，眼镜背后是灿烂的笑容：

如何与家属解释不使用抗生素？

其一  没有发热等全身症状；

其二  已经耐药，抗生素也有很多副作用；

其三  负压引流治疗后根据病情决定是否使用，看到效果时，就不需要再解释。 

医保审查会因为没有使用抗生素而罚款？

病程记录有理有据的写下原因和治疗方案以及转归，如果因这个被处罚，可以理直气壮的去申诉。

外科感染的两个有效治疗方案：

  1.有效引流；

  2.使用抗生素；

共识：有效引流，才是控制感染基础，封闭式负压引流更是有效引流的保证。

1929年，英国细菌学家弗莱明在培养皿中培养细菌时，发现从空气中偶然落在培养基上的青霉菌长出的菌落周围没有细菌生长，他认为是青霉菌产生了某种化学物质，分泌到培养基里抑制了细菌的生长。这种化学物质便是最先发现的抗生素——青霉素。

人类发现并应用抗生素，是人类的一大革命。但随着抗生素在临床上的广泛使用，很快便出现了耐药性，不仅使抗生素的使用出现了危机，而且“超级耐药菌”的出现使人类的健康又一次受到了严重的威胁。

医学研究者指出：每年在全世界大约有50%的抗生素被滥用，而中国这一比例甚至80%。

关于抗生素使用，个人经验：

1. 急慢性伤口，即使局部有脓性分泌物、红肿，细菌培养阳性，如果没有全身炎症反应表现，不建议使用抗生素，伤口治疗是局部有效处理+去除病因，不要不希望寄托于抗生素！

2. 不使用抗生素的情况有：无发热的乳腺脓肿、肛周脓肿、术后切口感染、压疮、肉芽开始生长的糖足及其它急性慢性伤口。

3. 如果严重感染的糖足，有效引流同时，早期一定要广谱抗生素，比如泰能+万古霉素。

4. 抗生素使用有理有据，当经验使用有效时，不需要根据药敏结果调整。

5. 该停时尽早停用及其它。
   

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伤口分泌物培养阳性，使用抗生素，从药敏结果来说是有理有据，真的合理吗？

您有何观点，欢迎留言分享和讨论！

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