射干麻黄汤治验偶拾

导读：

今天的文章是宋老早年在湖南的行医记录，因治疗咳喘病“无心插柳”而治愈两例胃癌。此两例医案最初发于北中医内部，作为内部论文供同道学术研究之用。今有幸看到此文，公之于众，或能“鉴于往事，有资于医道”！

余多年临证中，常遵法用仲景方，效者辄多，也往往有治此病而使彼病获愈者，虽属偶然，亦有必然之理在，小结此类经验，亦可作临床之思考。

射干麻黄汤原治:“咳而上气， 喉中水鸡声”者。辛已年(1941)季秋，有王某，男，60岁，商人。称胃脘痛伴咳嗽痰喘已30余年，迭更多医，迄未痊可。三个月前往广州经营，脘痛大作，急往XX医院诊治，医生谓需住院检查，后确诊为胃癌，当做手术，否则无治，又云手术也难保不复发。自念身已老朽，不愿耗费多资，遂结束在广州之经营。又因长沙XX盐店尚有股份，即前往清理资产，顺便在XX医学院诊治，检查结果与前同，仍不愿手术。回乡后邀余往诊，余谢以不敏，令转求高明。其竟不再求医。于三天前因受凉而发热恶寒，咳嗽喘满，喉中痰结难出而多涕唾，坐卧不宁，再次求诊，说今但求缓解咳喘症状，可不管胃癌等语。见其面目浮肿，呼吸喘促摇肩，时腹自痛，饮食不入，大便不畅，小便多，胃脘部按之有硬块，稍压则痛剧，舌质淡，边有紫块，苔白厚，脉浮紧。今时值秋季，肺受寒邪，素有痰饮，肺胃合邪，据证从寒邪外束，饮邪上逆施治。法当散寒涤饮，降逆平喘，与射干麻黄汤。
射干三钱，麻黄(捣，先煎去沫)三钱，细辛二钱，紫菀三钱，半夏四钱，款冬花三钱，五味子三钱，生姜四钱，大枣六枚，上药一帖，以水三杯，入麻黄煎沸，以纸掠去浮沫，加入诸药，煎取一杯，分温二服。

二诊:药后得微汗，寒热减，咳喘稍轻，仍痰多喉鸣，原方二帖。

三诊:脉浮已去，仍有紧象，舌质转红，苔薄白，咳嗽大减，痰亦易出，浮肿已退，稍能纳食，自称胃痛亦见轻。余以舌质转红，为麻黄发阳，去麻黄加知母三钱，三帖。药后诸症渐减，遂自己续服三十余帖。

两月之后再次请诊，述药后咳嗽已愈，食纳佳，睡眠可，且胃痛未复作，求与善后之方。切其脉渐和，舌质仍红，苔常，大便尚不畅，上方去知母加玄参三钱以清浮热，生地六钱以养胃阴。三帖之后，病者觉药后舒适，大便已常，遂将本方连服五十余帖，诸症若失，渐能筹措握算。后复去广州营运，到XX医院复查，肿块消失，认为可能是胃癌，近期临床治愈。此人72岁上寿终。

又，乙酉冬(1945年)，有刘某，41岁，退伍军人，求诊。称昨日感寒，头痛，恶寒发热，咳嗽，喘息痰鸣，胃脘胀痛等。因问及何以退伍，他说:自民国三十二年调至东北，因不耐风寒，加以饮食不适，初时咳喘，继而胃痛，至次年渐至卧床不起，遂于今年秋令我退役，并掏出一张诊断证明，内书: 1.胃癌、2.肺气肿、3.慢性气管炎。见其面目虚浮，舌质紫黯多斑，苔白厚中微黄，脉浮紧，腹诊胃脘部有硬块，按之痛剧，纳食日不过二、三两，大便二、三日一行，因思此证与王某病证类似，遂与射干麻黄汤二剂。

再诊时诉头痛寒热均已，胃痛亦见轻，大便五日未行， 腹部胀满。 其脉浮紧已去，转见弦数，舌苔已薄，紫黯仍前。原方去麻黄加苦桔梗三钱，生大黄(后下)五钱，一剂。药后大便畅行五、六次，排出物坚硬异常，裹有粘腻如脓血状，臭秽甚。脉已不数仍弦，舌紫黯之色稍退，前方改生大黄为熟大黄三钱同煎，三剂。药后渐有食欲，能日食五、六两，大便日行一次，仍有粘腻物。令再进六剂。并嘱若无其他不适，可续服六、七十剂，若有外感或其他病症再诊。病者将该方服八十余剂，胃部硬块消失，疼痛未作，至1969年患症而逝。

小议:“癌”之一词在中医文献中始见于元代《卫生宝书》，而它指的是肌表的肿物。现代医学诊为癌或其他恶性肿瘤的，可能和中医典籍中所述内痈、肠覃、石瘕、癥瘕积聚等等有关。治疗上应从上述着手，偶效者有之，效果不够理想者亦多。但从这些偶验的方治中小结出有规律性的理论，研究其机理，实为中西医工作者之重任。在导致肿瘤的病因病理方面，中医认为与邪毒蕴热、血瘀气滞、痰湿结聚，以及人体正气不足、正不胜邪有密切关系。治疗上不外扶正与祛邪两方面。扶正上采用滋阴扶阳，补气益血;祛邪上采用活血化瘀、清热解毒、理气散结等等。上二例患者虽商人与军人之不同，而长期奔波于外，起居失宜，寒温不调，情志所伤则同。寒气侵袭，每令脏腑气血失和，复因饮食不时，使脾失健运，湿浊不化，凝聚成痰，若风寒痰食诸邪与气血互结，壅塞脉络，积聚乃成。余采射干麻黄汤意在疗其饮邪上逆，据证情一为仅去麻黄而更知母、玄参、生地，一为去麻黄加桔梗、大黄，而竟使脘痛若失，痞块消退，实出预料。考射干、玄参、生地、桔梗、大黄均有用于寒热积聚的记载;半夏味辛性燥，辛可散结，燥能蠲饮，痰饮留聚以之辛温滑利，化痰蠲饮而散其滞结;民间有用掌叶半夏治疗子宫颈癌的记载；现代药理学报导半夏、紫苑、大黄均有抗实验性肿瘤的作用。是否这几味药在治疗中起了重要作用呢?提出供同道研讨。

按：关于“癌”迄今为止在中医文献中最早记载于《卫济宝书》，作者是南宋的东轩居士，原书亡佚，今本辑自永乐大典。上述文章为宋老口述，他人整理而成，存在些许瑕疵亦在所难免，这不是重点。重点是射干麻黄汤加减化裁可治愈胃癌，这点是非常值得我们深入思考和研究的。