爱美之心，人皆有之。据说90后已经开始秃了，购物网站上假发的销量惊人。脱发应该算是一个比较难治的病。造成脱发的因素有很多，比如饮食起居习惯、工作环境、情志因素、气血失调、外邪侵袭等等。而每个人的情况不尽相同，所以，也没有一个方子可以通治所有人，该补的补，该清的清，该泄的泄，该改作息的改作息，该调情志的调情志……我们看两个医案，各位可以对号入座，作为参考。案出《古今医案按》。
丹溪治一女子，十七八岁，发尽脱，饮食起居如常，脉微弦而涩，轻重皆同。此厚味成热，湿痰在膈间，复因多食酸梅，以致湿热之痰，随上升之气至于头，熏蒸发根之血，渐成枯槁，遂一时脱落。治须补血升散。乃用防风通圣散去硝，惟大黄酒炒三次，兼以四物，合作小剂与之。月余，诊其脉，知湿热渐解，乃停药。淡味二年，发长如初。
释义：
朱丹溪治一个十七八岁女子，头发脱没了，饮食起居正常，脉象微弦而涩，浮取和沉取脉象没有变化。朱丹溪判断是因为饮食吃的太好了，饮食积热，形成痰浊在胸膈，还有就是因为吃了太多的酸梅，湿热之痰随上升之气到头顶，熏蒸发根，影响了头皮血液的运行，头发一点点就枯萎，最后脱落了。因为头皮血液运行不好，所以要补血，而造成头皮血液运行不好的原因是湿热痰浊，所以要升散。用了防风通圣散去芒硝，大黄酒炒三次，这样的炮制方法让大黄更具有活血之功，而减泻下之力，在配合四物汤，小剂量服用，吃了一个多月，诊脉后发现湿热已经没有了，就停药了，清淡饮食两年，头发恢复正常了。
文中说患者饮食起居正常，这应该是患者自己的主诉，经过朱丹溪的诊断，一摸脉，发现不对，肯定是长期吃肥甘厚味。说下这个涩脉，朱丹溪在他的《格致余论》中专门有一篇叫“涩脉论”，文中说“然涩之见，固多虚寒，亦有痼热为病者。医于指下见有不足之气象，便以为虚，或以为寒，孟浪与药，无非热补，轻病为重。重病为死者多矣。何者？人之所借以为生者，血与气也。或因忧郁，或因浓味，或因无汗，或因补剂，气腾血沸，清化为浊，老痰宿饮，胶固杂糅，脉道阻涩，不能自行，亦见涩状。”人往往都过分心疼自己，总觉得自己身体缺点什么，喜欢补，补着补着就补出热来，补出痰浊来。这个患者还有饮食的偏嗜，喜欢吃酸梅，最后导致湿热之痰上蒸头面，造成脱发。这和现代所说的脂溢性脱发很类似，头皮分泌油脂旺盛，最后毛囊退化脱落。这和养花、种庄稼一样，水浇多了，植物会烂根，最后枯萎而死。究其病因就是湿热，文中最后也说“湿热渐解，乃停药”。防风通圣散主要的作用就是去除湿热，药物包括麻黄、石膏、滑石，荆芥、防风、归芎芍、栀子、连翘、黄芩、桔梗、甘草、白术、薄荷等药，本身这个方子就包括了四物汤中的三味药，只是没有地黄。宋金元时期煮散很盛行，类似于我们今天的中成药，防风通圣散、四物汤这些都有现成的粗散，可以拿来直接煎煮服用。另一方面考虑到防风通圣散中虽有归芎芍，但药量不够，补血活血的力量太小，所以再配合四物汤效果会更好一些。肯定会有人觉得这个病案耗时太久了，要清淡饮食两年，才能恢复，我等不了两年，一年我都忍不了。那么我们再来看一个时间短的。
立斋治一儒者，因饮食劳役及恼怒，发脱落。薛以为劳伤精血，阴火上炎所致。用补中益气加麦冬、五味，及六味地黄丸加五味，眉发顿生如故。又治一男子年二十，巅毛脱尽，亦先以通圣散宣其风热，次用六味地黄丸。不数日，发生寸许，两月复旧。
薛立斋治一个儒者，是个知识分子，脑力劳动者，因为饮食不慎，外加劳累和恼怒造成的脱发，用了补中益气汤加麦冬、五味子。补中益气汤中有人参，这样就变成了补中益气汤合生脉散，六味地黄丸加五味子其实叫七味都气丸，这个都气丸现在没有成药，但是有麦味地黄丸。这个患者吃了药之后，效果很好，最后连眉毛都长出来了。这个脱发的病因是劳伤精血，虚火上炎，补中益气汤和都气丸补脾益肾，生脉散补心肺之阴，照顾的还是比较全面的。这个虽不是脂溢性脱发，但这种脱发在现实生活中还是很常见的。另一个二十岁男子，头顶的头发都掉光了，先用防风通圣散，后用六味地黄丸，两个月就彻底好了。这个医案说的很简单，从用药的情况来看应该和朱丹溪治的患者类似，都是先用防风通圣散去湿热，女子以肝为先天，朱丹溪采用的是合方四物汤，然后停药，靠患者自然恢复。薛立斋没有合方，采用分段疗法，先去湿热之邪，然后再补，男子以肾为先天，所以用了六味地黄丸来补肾。
长头发的心情很迫切，但也不要拿防风通圣散来、六味地黄丸来试药，还是要看自身情况，如果吃错了药，会增加新的问题。如果不能自我正确判断还是要让专业的中医师来诊断。现在脱发之所以难治，因为多数不是单一因素造成的，多数人的脱发都是好几种因素叠加造成的，比如说工作生活压力的大、情绪不佳、作息不规律、饮食等诸多因素造成的。就饮食而言，也不单纯是肥甘厚味的问题，还有食品添加剂的问题，饮食污染的问题等等，有些因素我们确实无法避免。所以对于脱发也不必过于焦虑，过于焦虑只会越来越少，如果佛系一些，可能会更好，希望大家的头发都安然无恙，毫发无损。阿弥陀佛。
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