小青龙汤
《伤寒论》
方歌:
小青龙汤治水气,喘咳呕哕渴利慰。
姜桂麻黄芍药甘,细辛半夏兼五味。
组成:麻黄去节,三两 芍药三两 细辛三两 干姜三两 甘草炙,三两
桂枝去皮,三两 五味子半升 半夏洗,半升
功效:解表散寒,温肺化饮。
主治:外寒内饮证。
附方:1.射干麻黄汤;2.小青龙加石膏汤。
对药:细辛-五味子-化饮止咳喘
读书笔记:
小青龙汤是《伤寒论》中一个重要的方子,非常好用,之前看过许多医案,说咳嗽如何如何就,最后小青龙汤下去,三剂之功。
《伤寒论》中关于小青龙汤的条文为:
第40条,伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。
第41条,伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。
从病机看出,小青龙汤是表里合病,外寒内饮。咳喘清稀的痰饮,那么这多为寒饮。小青龙汤有一个重要的特点,就是易咳,痰容易咳出来,痰多清稀。如何鉴别寒饮寒痰呢?这一般很少去鉴别它,我们只会说很粗略地去看,较为浓稠的是痰,清稀如水的是饮。而邓中甲这样介绍道:一般来讲,痰多量多清稀,咯出来的痰,在病房里叫病人放杯子里,几个小时以后它都化成水泡泡一样,那是饮;而痰的话则不容易化开,几个小时后,饮和痰就分开了。
小青龙汤的方子里,细辛用量是三两,保守换算是9克,但是自从李时珍在《本草纲目》中引用陈承的《本草别说》“若单用末,不可过一钱,多则气闷塞不通者死,虽死无伤”之后,医家多不敢越雷池半步,尤其是药典规定,更是束缚住医者救死扶伤之心,细辛有知,必当愤愤不平。细辛用末,一般为散,用量自然不宜多,但是入汤剂的话,那就不同了,9克也算蛮保守了。王付在其方剂讲座一开场就介绍自己用小青龙汤治一位咳喘17年的妇女,那妇女见王付开的小青龙汤跟以前大夫开的好像没有什么两样,就觉得这方子肯定不行。王付执意让患者试试,结果药到病除。关键在于王付开的小青龙汤中细辛用了10克。噫吁嚱!中医不传之秘在于剂量,此言非虚,但是仲景先师不是早就说了细辛三两吗?既然麻黄都敢开三两,细辛怎么就不敢了。仲景之方法度森严,多一味药,少一位药甚至是剂量比例稍有偏差,疗效就会大打折扣。“经方”二字岂是浪得虚名。治病不能够畏首畏尾,要有医者的担当,开凉茶的医生好做,但成就不了精诚大医,做医生也要胆大心细,既然认定有是证,就要大胆用是药。
小青龙加石膏汤使用的标志为,白滑苔上面有一层黄色,总体是白的,上面开始有黄,有些滑。而射干麻黄汤应该注意到麻黄跟射干相配,是仲景治疗痰气互结很常用的组合。
小青龙汤很好用,但要注意辨证准确。
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