泪囊炎是一种常见的疾病，尤其是中老年人容易患上。它容易引起眼泪甚至脓液不停流淌，眼睛和周边部位有肿痛症状，很是难受。是什么原因引发了这种疾病，又应该如何正确治疗呢？《健康遵义》栏目“名医访谈”专栏邀请到遵义医科大学附属医院眼科副主任医师 江兵，为大家科普解答。 医师简介 
江兵，遵义医科大学附属医院眼科副主任医师，重庆医科大学眼科学硕士研究生，硕士研究生导师。贵州省眼科医疗质控中心委员，遵义市医学会眼科分会常委。从事眼科临床、教学及科研工作20余年。擅长角膜病、眼表及泪道疾病的诊断和治疗。开展角膜移植、眼表重建、泪道再通、白内障摘除、青光眼滤过及眼整形等手术。发表论文十余篇，获省级科研项目1项。
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关于眼泪的常识
泪液大部分是由泪腺产生的，把水溶性的营养物质带给角膜和结膜，同时通过眼睑的运动，把泪液均匀的涂布到眼球的表面，形成稳定的泪膜，使我们有良好的视力。泪液然后通过泪道排出。
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泪道的定义及其作用
泪道是包括泪点、泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管所组成的。泪小点位于内眦部上下睑缘，然后泪点在近内眦的开口。大概是0.2到0.3毫米，它是泪小管开口，泪小管向内走行、会合，形成泪总管，然后通入泪囊，向下通过泪鼻管到达鼻腔，泪小点到泪鼻管这一段就称为泪道，我们的泪液由泪腺产生以后，冲刷眼表面，汇集到内眦，通过泪小管的抽吸作用，进入泪囊，然后排出到鼻腔里面去。泪液除了润滑眼表、部分蒸发以外，剩余的部分就通过泪道排入到鼻腔里面去。
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泪道阻塞或是狭窄会有如何？
泪道如果是先天因素、外伤、炎症粘连、肿瘤或者手术疤痕，可以导致泪道的狭窄或者阻塞，那么泪液就不能进入鼻腔，就会产生溢泪。当泪液停留在泪囊以后，就会细菌滋生导致泪囊和鼻泪管的炎症，就形成了泪囊炎。
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什么是泪囊炎？
泪囊炎指的是泪囊或者是鼻泪管的化脓性的或者黏液性的炎症。对于泪囊炎，临床上分为慢性泪囊炎、急性泪囊炎以及新生儿泪囊炎。临床大多以慢性泪囊炎为常见，而急性泪囊炎常在慢性泪囊炎的基础上发生的。
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慢性泪囊炎的具体表现？
慢性泪囊炎是在鼻泪管狭窄或阻塞的基础上，发生了鼻泪管或者是泪囊的炎性浸润性的疾病，对慢性泪囊炎的病因、发病机制还不是很清楚，但是慢性囊泪炎主要与种族、地域、职业、性别相关，慢性囊泪炎常发生在中老年女性，占70%~80%。慢性泪囊炎的感染因素、致病菌常是肺炎双球菌，并且合并葡萄球菌、大肠杆菌等多种细菌，有些情况还有厌氧菌、需氧菌以及（兼性厌氧菌）感染。慢性泪囊炎的临床表现为持续的溢泪、溢脓，病人的眼睑出现湿疹样的改变，内眦部结膜充血, 挤泪囊区可以有黏液性和浓性分泌物从泪点溢出。冲洗泪道，经上泪小点冲洗，从下泪小点返流。或从下泪小点冲洗，经上泪小点返流，常伴有浓性的分泌物。一些慢性病因长期泪囊的炎症，导致泪囊的扩张，在内眦皮肤形成一个半球形的凸起，按压隆起部可见大量黏液性分泌物从泪点溢出，临床就叫泪囊黏液囊肿。
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慢性泪囊炎的危害？
慢性泪囊炎的患者会长期流泪，导致患者心情不愉悦，影响生活质量。此外长期流泪，会导致视物模糊，更重要的是泪液长期集聚在泪囊里面，就会导致细菌增生。泪囊就像一个细菌的生产车间，细菌随着脓液源源不断的进入结膜囊，导致结膜炎、睑缘炎。如果发生角膜的损伤，那么就会发生角膜炎、角膜溃疡。轻者治疗以后会形成角膜疤痕影响视力，重者会导致角膜炎、角膜溃疡、穿孔，甚至失明。慢性泪囊炎作为一个感染灶，我们做白内障、青光眼、玻璃体切割等内眼手术时需要排除，否则将会导致眼内炎等严重后果。
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慢性泪囊炎的主要治疗方法？
慢性泪炎作为一种感染性的疾病，首先可以药物治疗，使用广谱的抗生素眼液，每天4到6次。但是它只是抗感染，控制脓液，但是主要致病因素没有解除，治标不治本，患者依然有溢泪。对于慢性泪囊炎，从根本上治疗需要做手术，常见的慢性泪囊炎手术方式是泪囊鼻腔吻合手术，它是通过一个骨孔把泪囊黏膜和鼻粘膜吻合，使泪液通过吻合口进入中鼻道。泪囊鼻腔吻合手术目前有两种，即传统的经皮肤外路泪囊鼻腔吻合和内镜下泪囊鼻腔吻合。传统的经皮肤外路泪囊鼻腔吻合手术是治疗慢性泪囊炎的金标准术式，成功率高达95%以上，但是有手术疤痕以及易出血等，手术还是有很多局限的。
随着对慢性泪囊炎、泪道解剖的认识增加，以及病理生理基础的认识深入，以及内窥镜手术系统、微动力系统等手术器械的进一步发展和完善。目前内镜下泪囊鼻腔吻合术式日臻成熟，经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合手术和传统的泪囊鼻腔吻合手术比较，它具有面部没有手术疤痕、创伤小，以及从内镜下手术放大倍率大，视野比较清晰等优点。和传统的经皮肤外路泪囊鼻腔吻合术，它也有一些劣势，比如说学习手术时间比较长，学习曲线比较长，对术者要求比较高，对设备的要求比较高，还有术中制作瓣比较困难，泪囊暴露不够充分等等限制。
经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的应用，我们科室近几年已经开展了，鼻内镜手术，像我们手术，结合眼眶CT，泪道造影等，我们提高了鼻内镜手术量，提高我们的手术成功率，为慢性泪囊炎患者带来了福音。还有一些手术是鼻泪管再通手术，包括泪道激光、泪道置管或者泪管支架的植入，但是它虽然创伤小，但是疗效不确切。另外对一些严重的萎缩性鼻炎，鼻腔的肿瘤，以及年老年人身体比较差的人不能耐受手术，还可以做泪囊摘除手术，解除了感染灶，但是患者长期溢泪还是存在的。
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急性泪囊炎的表现及治疗方法？
急性泪囊炎是在慢性泪囊炎的基础上，有鼻泪管的狭窄、阻塞，发生了毒力比较强的细菌感染，或者是抵抗力差时，形成的急性泪囊炎。患者表现在患眼的充血肿胀，泪囊区肿痛，压痛、皮温高，甚至向眼睑、鼻根部、面部扩展，部分患者伴有耳前淋巴结肿大，严重者出现发热等全身的症状。对急性泪囊炎，往往需要抗感染治疗，一般广谱的抗生素眼药用到8次，使用敏感的抗生素静脉滴注或者是口服，待急性炎症控制以后，做常规的慢性泪囊炎的泪道改道，或者是急诊，急诊做内镜泪囊鼻腔吻合术比较合适。
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如何识别新生儿患有泪囊炎？
新生儿是鼻泪管下端有一个哈什瓣膜，这个瓣膜在出生之前未开放，大概在胎儿8个月的时候逐渐开放，有一部分婴幼儿瓣膜没有退化，就形成了鼻泪管下面的阻塞，导致泪液在泪囊里面集聚，继发的一个感染病灶，成为新生儿泪囊炎。新生儿泪囊炎一般在出生后1到2周，出现持续的溢泪，一般很少有泪囊区的肿痛，急性炎症的改变。新生儿泪囊炎如果合并了毒力比较强的细菌，比如金黄色葡萄球菌，也可以发生急性的泪囊炎。新生儿泪囊炎的发生比例一般在5%到20%，但是大多数可以在4到6周以后，随着哈什瓣膜的退化、萎缩而再通。
对新生儿泪囊炎的治疗，首先要明确诊断，对早期的婴幼儿不宜冲洗，需要做一些泪囊区的按摩，按摩有主要的两种手法，第一种是泪囊挤压按摩，食指的指腹或者是拇指指腹按压在鼻根部，内眦韧带的中份，向眼球方向用力，把泪囊中的分泌物压出，擦干净以后滴眼液。第二种是鼻泪管疏通按摩，它是将食指或拇指指腹按压在内眦以及鼻根部的部分，向下挤压泪囊，通过皮肤的冲击压力向下促使鼻泪管的开放。对于一些新生儿，需要经过冲洗的明确诊断，但是婴幼儿由于吞咽和呼吸不协调，以及新生儿组织比较娇嫩，容易损伤，对粘膜以及对泪小点、对小管的撕裂损伤，因此建议新生儿初次泪道冲洗，宜在两个月以后，冲洗可以明确诊断。冲洗不通的可以两周以后再次冲洗，不建议做频繁的泪道冲洗。已经冲洗不通的新生儿，一般三四月龄以后可以做泪道的探通，对于早产儿，在预产期后胎龄3到4个月以后，也可以做泪道探通。
对于经过三次以上探通仍然无效者，可以做泪道置管，对于泪道置管不通者可以泪道扩张置管。对于大于一岁以上的骨性狭窄，或者是反复的探通置管仍然失败，可以考虑经鼻泪囊鼻腔吻合术。但是不作为新生儿泪囊炎的常规手术，仅用于反复多次探通和置管无效，以及泪囊膨出导致鼻咽狭窄，或者是影响致呼吸障碍才可试行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合。总之慢性泪囊炎是眼科的常见疾病，临床表现为持续的溢泪。随着内镜技术的发展，慢性泪囊炎的手术成功率越来越高，效果比较好。当出现溢泪、溢脓，及时的治疗，否则将导致严重的后果。
来源：遵视健康
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