健康密码023 | 术后肠粘连：腹部术后不能承受之痛

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口 述 实 录

生命长河，健康先行

身体的健康密码，你知道多少？

疾病种类、变化与生命序列的关系，你了解吗？

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编·者·按

什么是健康？走进书店、图书馆；浏览互联网，健康类知识铺天盖地，由于缺乏一个可以真正达成共识的标准，于是人们貌似重视健康，却都不知道该往哪个方向走？

其实，“人体是一个多层次的、开放的复杂系统。”健康是一个变量，健康与疾病是动态变化的，它们都是身体状态的反映，就看谁占上峰。

晔问的「健康密码」不能告诉你什么是最好的健康，只能告诉你怎样才能让最好的选择你。

这一期健康密码，我们请来了上海中医药大学附属龙华医院主治医师余奎。

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023

术后肠粘连：

腹部术后不能承受之痛

余奎

中西医结合外科，医学硕士研究生。

师从沪上著名中西医结合外科专家张静喆教授。中医胆病学创始人朱培庭教授全国名中医工作室成员，海派中医顾氏外科第六代传人。主要从事胆胰疾病、围手术期（术后肠粘连、术后胃瘫等）、胃肠道肿瘤及甲状腺、乳腺疾病的诊治。

术后肠粘连是腹部外科手术后远期最常见的并发症，与其他的术后并发症（如伤口感染或吻合口瘘）等不同，对于接受腹部手术的病人来说，发生术后肠粘连的风险及由此引发的更严重的并发症是终身的，这些并发症包括粘连性小肠梗阻，女性不孕，再次手术时困难增加及长期的慢性腹痛等。术后肠粘连已成为外科围手术期及腹部手术后最值得关注和重视的问题之一。

解

读

术

后

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粘

连

位置

图示

造影

唐 晔

余医生，最近有朋友做了胃肠肿瘤切除手术，手术很成功，但是术后却发生了肠粘连，请问这是怎么回事呢？ 

余奎

术后肠粘连是腹部外科手术后远期最常见的并发症，与其他的术后并发症（如伤口感染或吻合口瘘）等不同，对于接受腹部手术的病人来说，发生术后肠粘连的风险及由此引发的更严重的并发症是终身的。已成为外科围手术期及腹部手术后最值得关注和重视的问题之一。随着新兴技术的研究和生物医药产业的发展，已经有较成熟的预防粘连的药物问世并成功运用于临床。然而，如何积极预防术后肠粘连，仍未被外科医生及患者所熟知。

唐 晔

为什么会发生术后肠粘连呢？

余奎

是这样的，腹膜是一种广泛分布于腹腔壁表面或腹腔脏器表面的浆膜系统，由单层的间皮细胞和下面的疏松结缔组织连接构成。当腹膜受到手术、感染或异物等损伤刺激后，会引起富含纤维素的血清渗出以启动止血过程，其中的纤维蛋白渗出物，是损伤腹膜修复必不可少的调节，之后纤维蛋白会被溶解或吞噬，未分化的间叶细胞会分化为新的间皮细胞在短时间内对缺损部位进行修复。如果纤维蛋白吸收不完全，毛细血管或成纤维细胞会增生形成肉芽组织及胶原纤维，从而完成纤维性愈合，这是粘连发生的基础。

几乎所有类型的腹部手术围手术期中，降解纤维蛋白的纤溶酶活性都会降低，从而导致纤维蛋白降解不完全，从而引起肠粘连。

唐 晔

那么，术后肠粘连有何特点呢？

余奎

术后肠粘连的发生并没有特定的时间，凡是接受过腹部手术的患者，无论是腹腔镜微创手术，还是传统的剖腹手术，都会发生腹腔内肠粘连。肠粘连可发生于腹部术后1周左右，可伴随患者终身。常见的症状就是阵发性腹痛（腹痛由轻而逐渐加重，然后由重而逐渐减轻），一般不伴发热。严重时会导致粘连性肠梗阻，此时大多需要手术再次干预。但是，每次手术解除粘连后，会导致粘连较上一次更加严重。因此，术后肠粘连也是外科医生最头疼的术后并发症之一。

唐 晔

有没有办法可以防治术后肠粘连呢？

余奎

预防术后肠粘连的第一步是，尽量减少手术中对脏器表面浆膜和壁层腹膜的损伤。虽然腹腔镜手术时建立气腹，气腹的持续时间、压力及气腹气体种类均会对腹膜造成不同程度的损伤。在一些妇科手术中，腹腔镜微创手术对术后粘连的发生并未产生多大有利影响。但还是有不少证据表明，腹腔镜微创手术比传统剖腹手术更能减少粘连形成，且术中使用防粘连剂也有助于减少粘连的发生。

另外，患者本人也可以积极地参与到术后肠粘连的预防工作当中。快速康复外科学理念认为，术后早起下床活动，对于预防术后肠粘连有很大的帮助。此外，患者术后注意饮食，避免生冷食物的刺激，进行适当地体育锻炼，对于预防术后肠粘连引起的腹痛、腹泻也有积极的作用。

唐 晔

中医对肠粘连的认识是这样的呢？

余奎

中国传统医学体系欠缺的是普外科，因此，并没有关于术后肠粘连的古文献。但根据现代中医理论，肠粘连的症状可归于“关格”、“腹痛”、“积聚”等疾病范畴。中医学认为，手术金刃损伤，血液离经而成瘀血，渗液积于腹腔而为痰，痰瘀互结，阻滞脏腑气机，不通则痛，而发为腹痛。

唐 晔

在中医看来，发生了肠粘连怎么治？

余奎

在中药方面，含有桃仁、红花、水蛭、丹参、赤芍、三棱、莪术等活血作用的中药及大黄、芒硝、厚朴、枳实、等通腑理气的中药，大多具有改善局部组织血运、减轻粘连程度、促进肠蠕动等作用。

在针灸方面，足三里、大肠俞、小肠俞、天枢、上巨虚、下巨虚等穴位，无论采用针刺还是穴位按摩、穴位注射等，对术后肠粘连引起的腹痛等并发症，均具有较满意的临床疗效。

我的研究生导师，龙华医院中西医结合外科专家张静喆教授认为，术后肠粘连的病机可归纳为正气亏虚，痰瘀互结。治疗上主张补虚化瘀。以黄芪大补元气，皂角刺破瘀化痰，共为君药，余药多为活血化瘀、理气之品。我与导师张静喆教授在临床上以此理论为指导，治疗了很多复杂的术后肠粘连患者（无法再行手术解除粘连引起的腹痛等症状），对于稳定和改善患者的腹痛、腹泻等症状获得了良好的疗效。