肠粘连梗阻，该怎么来预防和治疗？

她30岁，一年前做过剖腹产手术。十个月前，她出现了腹痛，腹胀和便秘等症状，诊断为粘连性肠梗阻而住院治疗。医生给她治疗一周后，症状缓解而出院。一天前，她又出现了肚子痛肚子胀的情况，今天来到门诊就诊，还是考虑她的病为粘连性肠梗阻。

这是外科门诊最常见的疾病之一。腹部或者盆腔手术，会引发手术后肠粘连，肠粘连导致粘连性肠梗阻。

肠粘连就是肠子和肠子粘在一起。

手术中发现的肠粘连

目前人为，主要有3种原因可以引起肠粘连。这3种原因就是先天性粘连，炎症性粘连和手术后粘连。在引起粘连性肠梗阻的原因中，先天性粘连占5%，炎症后粘连占10%-20%，手术后粘连占80%。 腹腔内炎症,如结核性腹膜炎、胃肠穿孔、阑尾炎以及胆囊炎等是炎性粘连的主要疾病。

粘连也是人体的一种生理保护机制，没有粘连就没有愈合。只要有外科手术，就会有粘连。只是，我们希望粘连的是需要粘连的地方，不希望粘连的地方不要粘连。可是，人体很多奥妙我们还不知道，好多东西还不能人为控制，我们不要肠粘连的地方，偏偏就会出现肠粘连。

有文献报告腹部外科手术后约90%的病人，手术后会有粘连。

腹部手术中钳夹、牵拉、术中电切、电凝产热、组织缺血和暴露过久、用纱布擦拭(特别是用干燥纱布)等操作会对腹膜和浆膜会造成不同程度的损伤,手术分离创面的损伤当然更大，这些创伤的地方，手术后就会造成粘连。常见的腹腔内异物有手术者橡皮手套上的滑石粉、缝合的丝线、引流及填塞或遗留的纱布;此外腹腔内注入化疗药物(如卡铂)也可引发粘连。

腹腔内粘连大多并不导致肠梗阻。但是，不好的粘连就会导致肠梗阻。40%到60%的肠梗阻病人，是粘连性肠梗阻病人。

那么，我们该如何来预防粘连性肠梗阻？

首先，不要做不必要的腹部手术，严格掌握手术适应症。我特别要强调，不要做没有指征的剖腹产手术。我国的剖腹产，实在有点多啊。

其次，医生方面有技术上的要求。这里不多写了。

我们也在腹腔手术结束后，在切口下，手术创面附近的腹腔内放置一些防止粘连的药物，比如透明质酸钠凝胶和几丁糖之类的。有的人，效果很好，有的人，也没什么效果。

同样的手术，采用腹腔镜手术，已经证明能够减少腹腔内粘连。所以，能够用腹腔镜做的手术，应该尽量用腹腔镜做。

接下来，在病人方面，应该提倡早期下床活动，以促进肠蠕动。肠粘连，只要肠子会动，肠内容能够通过，粘连就粘连吧，没有肠梗阻就没关系。

不是所有的肠粘连都会肠梗阻。梗阻的发生往往有某些诱因。

所以，腹部手术后，患者方面应该注意的是：

(1)饮食应有规律,避免暴饮暴食,防止大量食物进入已受粘连影响的近端肠管内。

(2)注意饮食卫生,防止胃肠炎症,避免出现肠管异常蠕动。

(3)餐后不宜做剧烈体力活动,尤其是突然体位改变的活动。上述事项对已经发生过粘连性肠梗阻的患者尤其重要。

粘连性肠梗阻的治疗。

粘连性肠梗阻多为单纯性梗阻,若无肠绞窄表现首先应采用非手术治疗。传统的中药方剂大承气汤，在粘连性肠梗阻的治疗上有很好的疗效，医生往往会根据患者的具体情况做一些药物加减。

如果有了肠绞窄表现，粘连性肠梗阻就要手术治疗了。但是，手术治疗又会造成新的粘连。这里就不再详细介绍。

总之，任何手术都会造成腹腔粘连，所以，手术只是在必须要做的时候才做。