眩晕是临床常见症状,也在老年患者就诊原因中位列前三,看似简单的症状,却是临床大夫较为棘手的问题。
眩晕涉及多学科,如:神经科、耳鼻喉科、头颈外科、精神科等,明确病因就显得尤为重要。
首先要明确患者起病是否为发作性,若是,需要考虑良性阵发性位置性眩晕、短暂性脑缺血发作、前庭发作、后循环缺血;如果为持续性,需要考虑前庭神经炎、后循环缺血性卒中。另外还需要注意良性发作性位置性眩晕、前庭发作、上半规管裂的发作时间是数秒;而后循环缺血、短暂性脑缺血发作、前庭发作、梅尼埃病的发作时间长达数分钟至数小时;如果长达数天,则需要考虑前庭神经炎、突发性感音性聋伴眩晕、后循环缺血性卒中。
另外还需要询问症状发作是自发性、位置诱发、还是其他行为所诱发。发作时是否伴随其他症状,例如头痛、视物模糊、恶心、呕吐,耳鸣、耳聋、耳鸣等症状,有助于定位诊断。临床上还有一类群体需要注意:焦虑、抑郁患者,也会出现慢性眩晕症状。
目前临床上,针对脑血管疾病引起的眩晕,主要行头颅MR检查,包括平扫MRI、血管MRA加弥散DWI,常见疾病有后循环缺血及急性脑卒中;前庭原因引起的,检查主要有测听检查、冷热实验、视频头脉冲试验、前庭诱发肌源性电位等,如果是前庭中枢性病变,需要完善该部位结构性影像学检查。
但需要注意的是,辅助检查对眩晕病因诊断仅起到支持作用,不能仅依靠辅助检查而不考虑临床症状来做出诊断,希望这点能引起重视。
本期答主:霍晓晓 医学硕士
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