眩晕是临床常见症状，也在老年患者就诊原因中位列前三，看似简单的症状，却是临床大夫较为棘手的问题。

眩晕涉及多学科，如：神经科、耳鼻喉科、头颈外科、精神科等，明确病因就显得尤为重要。

首先要明确患者起病是否为发作性，若是，需要考虑良性阵发性位置性眩晕、短暂性脑缺血发作、前庭发作、后循环缺血；如果为持续性，需要考虑前庭神经炎、后循环缺血性卒中。另外还需要注意良性发作性位置性眩晕、前庭发作、上半规管裂的发作时间是数秒；而后循环缺血、短暂性脑缺血发作、前庭发作、梅尼埃病的发作时间长达数分钟至数小时；如果长达数天，则需要考虑前庭神经炎、突发性感音性聋伴眩晕、后循环缺血性卒中。

另外还需要询问症状发作是自发性、位置诱发、还是其他行为所诱发。发作时是否伴随其他症状，例如头痛、视物模糊、恶心、呕吐，耳鸣、耳聋、耳鸣等症状，有助于定位诊断。临床上还有一类群体需要注意：焦虑、抑郁患者，也会出现慢性眩晕症状。

目前临床上，针对脑血管疾病引起的眩晕，主要行头颅MR检查，包括平扫MRI、血管MRA加弥散DWI，常见疾病有后循环缺血及急性脑卒中；前庭原因引起的，检查主要有测听检查、冷热实验、视频头脉冲试验、前庭诱发肌源性电位等，如果是前庭中枢性病变，需要完善该部位结构性影像学检查。

但需要注意的是，辅助检查对眩晕病因诊断仅起到支持作用，不能仅依靠辅助检查而不考虑临床症状来做出诊断，希望这点能引起重视。

本期答主：霍晓晓医学硕士

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