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作者介绍
王端
广东省人民医院营养科医师
中山大学公共卫生学院医学硕士
擅长：神经系统疾病营养治疗以及孕产妇健康管理
门诊时间：每周五上午
“高磷血症慢性肾病患者”你吃对了吗？
转自：粤营养越健康
已授权《中国临床营养网》转载
高磷血症是慢性肾脏病的常见并发症之一，长期高磷血症除了引发继发性甲状旁腺亢进、矿物质和骨代谢异常之外，还是导致心脏瓣膜、血管和软组织等转移性钙化的始动因素，也是透析患者死亡的独立危险因素。
今天'粤营养'就谈谈出现高磷血症的饮食问题。
壹
控制目标
高磷血症的诊断
高磷血症：血清磷水平超过实验室所设定的正常值高限（>1.45mmol/L）。
血清磷的目标值：
CKD3-5期患者：建议血清磷维持在正常范围，即0.87-1.45mmol/L；
CKD5期接受透析的患者：建议降低升高的血清磷水平，维持血清磷在1.13-1.78 mmol/L。
饮食磷摄入的建议值
CKD3-5期患者，血磷超过正常范围，建议首先限制饮食磷摄入（800-1000mg/d）；
CKD5期接受透析的患者，血磷超过目标值，建议限制饮食磷摄入（800-1000mg/d）。
常见食物中磷的含量点击链接。
贰
饮食控制
限制摄入蛋白质的总量
由于有机磷主要是与蛋白质结合并分布于细胞内，所以富含蛋白的食物往往含磷也高。
饮食中蛋白质和磷的关系可以用以下方程式进行估算（手头要有食物成分表才可以哦）：饮食中磷（mg）=128(mg)+饮食中蛋白质摄入量（g）×14(mg/g)。
在确定蛋白质摄入量足够时，摄入磷水平越少越好。
含磷食物的选择
植物来源食物中的磷主要以肌醇六磷酸的形式存在，不易被吸收。动物性食物的受试者其尿磷排泄较高。合理搭配不同来源的食物有助于控制血磷。食物沸水淖后再烹调，可减少磷的摄入。低磷食物的选择请参考下图，优选顺序由下至上。
平衡蛋白与磷的摄入
过度限磷会导致营养不良并增加死亡率，蛋白摄入和磷的摄入之间必须达到平衡。如何实现蛋白摄入与磷摄入之间的平衡呢？用磷（mg）/蛋白质（g）比值来衡量饮食中磷的负荷更为合适。其优点在于同时关注了食物蛋白质和磷的水平。
尽量避免摄入那些磷含量高而蛋白质含量低的食物。多选择磷含量低而蛋白质含量丰富的食物，即同种类食物里优选磷/蛋白比值低的，以达到既保证营养状态又不增加磷负荷的目的(常见食物磷/蛋白比值见附表)。
限制含磷添加剂的摄入
食品添加剂在日常生活中广泛使用，磷是食物制品中防腐剂和添加剂的主要成分之一，通常以磷酸盐即无机磷的形式存在。90%的无机磷可被肠道吸收，而动物来源的有机磷吸收率是40-60%，植物来源的则更低。因此需要严格限制含磷添加剂的摄入。
常见的含有无机磷的食物来源包括：某些饮料、加工过的肉制品、速食食物、快餐、速溶食物、谷物、奶酪以及冷冻的烘烤产品等。尽量选择含磷添加剂少的食物。
叁
注意事项
血磷水平的监测频率：CKD1-3期患者6-12月，CKD4期患者3-6月，CKD5期患者1-3月；
测量值会随着检测方法、批次、样本来源及操作规范不同而变化。饮食、昼夜节律和季节性变异等因素也影响检测结果。要根据指标变化趋势而非单个数值决定治疗方案的开始或调整；
对于CKD5期透析患者，应充分透析，并个体化调整透析方案，合理使用磷结合剂降低磷从胃肠道吸收等方法有助于改善钙磷代谢。
注：
1.同种类食物中，优先选择磷/蛋白比值低的；
2.鸡蛋白1个，大，约等于47克；鸡蛋黄1个，大，约等于23克；鸡蛋1个，大，约等于70克；
3.1个杏仁约1克；
4.1汤勺约10克。
参考文献：
慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导( 2013).中华医学会肾脏病学分会.肾脏病与透析肾移植杂志.2013;22 (6):554-559.
The 'phosphorus pyramid': a visual tool for dietary phosphate management in dialysis and CKD patients.Claudia D, Glorgina B and Adamasco C.BMC Nephrol.2015 Jan 20;16:9.
《中国临床营养网》编辑部
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