伤寒论类方辨析之里证类（一）
编者的话：
胡希恕老师白天忙于上班，接诊会诊，带教学生。晚上夜深灯下，读书写书。那时没有电视，老师天天耕耘不止，此手稿完成于1965年。文笔虽旧，颇有心得，以“八纲辨证”释“伤寒类方”之临床应用。手稿“按”中，老师对《伤寒》和《金匮》两书之条与条、证与证、法与法、方与方、药与药，进行了鉴别对比。信手书来，不加修辞，此乃伤寒临床大家独具匠心之言。学者细研，定有所获。
里证类
实热在里的阳明病，和虚寒在里的太阴病，均属里证的范畴，先就阳明病的用方类，述如下：
〖承气汤及其加减类方〗
01
调胃承气汤
大黄四钱 炙甘草二钱 芒硝二钱
二物水煎，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，温服。
【方解】大黄通利，芒硝软坚，二物合用则攻下有力，故里有结滞的病毒，每须合用以攻之。甘草安中，与二物合用，免致虚脱之弊。谓调胃者，亦以甘药调之的意思，与大小承气之专行攻下有别。
【有关仲景的论说】
1
1.发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。（70）
[注]发汗后，表虽解而恶寒者，由于汗后津液亡失，其人已虚，病有转入阴证的原故。若不恶寒但热者，病已内传阳明而为里实的证候，故当以调胃承气汤，以和胃气。
2
2.太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振慄，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。（94）
[注]脉浮取以候卫，脉沉取以候营。浮沉无所偏胜，故谓阴阳俱停。太阳病虽未解，营卫自调，则当振汗而自解。但阳脉微者，则卫有未和，应先汗出而解，但阴脉微者，则荣有未和，应下之而解，则宜调胃承气汤。
按：表证久不解，阴阳自调者必自愈，但常发作振汗和瞑眩状态。微即缓之意，卫缓则为中风，应责之在表，故先宜桂枝汤以汗解之。营缓则为亡血，应责之在里，故宜调胃承气汤，以下和之。
3
3.伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也。调胃承气汤主之。（105）
[注]病传里而谵语为有热，法当以承气汤的方剂下之。若小便数则大便当硬，而今反下利，脉又调和，故知前医未用汤剂而用丸药下之所致，实属误治。如果此下利而谵语，乃属虚寒阴证之候，脉当微厥。今脉反和，故非自利而为丸药误治使然。过经仍有谵语，此为内实无疑，故以调胃承气汤主之。
4
4.太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。（123）
[注]温温欲吐以下诸证，为吐下后胃不和的内烦征候，可与调胃承气汤，和其胃气则愈。若上证不由于吐下，则非调胃承气汤证，故不可与。但此之欲呕，胸中痛，微溏，颇似柴胡证。实为极吐下后所使然，而非柴胡证。
5
5.阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。（207）
[注]不吐不下心烦者，为实烦可知，故可与调胃承气汤。
6
6.太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（248）
[注]太阳病三日，发汗而病犹不解，蒸蒸发热为热自里蒸腾而发，病已转属阳明，故以调胃承气汤主之。
7.伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（249）
[注]吐后而腹犹胀满，里有未知可知，故可与调胃承气汤。
02
大黄甘草汤
大黄六钱 甘草三钱
水煎温服
【方解】此亦调胃承气汤的减化方，以无芒硝，故通便力量较差。
【有关仲景的论说】
1.食已即吐者，大黄甘草汤主之。（《金匮·呕吐哕下利病脉证治第十七》）
[注]热壅于胃故食已即吐，大黄甘草汤导热下行，则呕逆止。
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