里证类方
实热在里的阳明病,和虚寒在里的太阴病,均属里证的范畴,先就阳明病的用方类,述如下:
01
小承气汤
大黄六钱 厚朴三钱 枳实三钱
水煎温服
【方解】
既无软坚的芒硝,又减少行气消胀的枳实厚朴之用量。较大承气汤攻下之力欠逊,因是谓为小也。
【有关仲景的论说】
1.阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。……若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下。(208)
[注]详见大承气汤条。
2.……若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎也,乃可攻之;若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕。其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。不转矢气者,慎不可攻也。(209)
[注]详见大承气汤条。
3.阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止者,更莫复服。(213)
[注]多汗则津液外出,里水被夺,故胃中燥而大便硬。里燥便硬未有不谵语的。津液大伤之后,不宜大承气汤的猛攻,故主以小承气汤。然亦宜便通为止,不宜频服,过伤津液。按:汗多虽有大承气汤证,亦须小承气汤微和胃气。若误用大承气汤,必重伤津液,医者须记。
4.太阳病,若吐,若下,若发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤,和之愈。(250)
[注]吐下发汗后,津液已伤。微烦则为病传阳明之候。小便数则津液绝于里,因是大便硬者,亦宜小承气汤主之。
5.得病二三日,脉弱,无太阳,柴胡证,烦躁,心下硬,至四五日,虽能食,以小承气汤少少与,微和之,令小安……(251)
[注]详见大承气汤条。
6.下利谵语者,有燥屎也。宜小承气汤。(374)
[注]下利谵语为有燥屎的一征,但别无所苦,则宜小承气汤。
7.《千金翼》小承气汤:治大便不通,哕,数谵语。
[注](为《千金方》,不注)
02
厚朴三物汤
厚朴八钱 大黄四钱 枳实五钱
水煎温服
【方解】
此即小承气汤的变法,增量厚朴枳实而减大黄用量,故以消胀满为主,通便为客,与小承气汤为用,适应证相反。
【有关仲景的论说】
1.痛而闭者,厚朴三物汤主。(《金匮·腹满寒疝宿食病脉证治第十》)
[注]痛而闭,谓腹满痛而大便秘结的意思。
2.支饮胸满者,厚朴大黄汤主之。(《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》)
[注]支饮胸满,由于胃中停饮,上迫于胸而满,则宜厚朴大黄汤主之。
按:方名虽异而药味无殊。前方可治支饮的腹满,则本方亦治胃中停饮的实证,可知。
03
厚朴七物汤
厚朴八钱 枳实五钱 桂枝二钱 甘草三钱 大黄三钱 生姜五钱 大枣三枚
水煎温服
【方解】
此三物厚朴汤与桂枝去芍药汤的合方,不过用量有所变化,其主治,亦当不外此二方的合并证。
【有关仲景的论说】
1.病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。(《金匮·腹满寒疝宿食病脉证治第十》)
[注]发热脉浮而数为太阳证,腹满则属阳明,乃二阳并病之属,故以此合方主之。
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