正常脉象

天气虽然还热，但毕竟凉爽了，就像诊脉，好像很玄乎，其实也不复杂。聊句轻松的。

正常脉象其实比病脉更难把握。因为正常都是相对的，因人而异的。脉学一直被认为难学，所谓“心中了了，指下难明”。这是针对初学者或入不了门的人说的，意思是看书听课时脉象背德很清楚，但一临床就糊涂了。现在这种现象就更普遍了。二十多年前的一个中医座谈会，一个父亲是北京市名中医的四十多岁的有一定社会影响的中医居然发言说：我不知道什么是号脉（当然畅所欲言），我的发言当然与之针锋相对了：不号脉我开不出药来。但这件事一直刺激着我。到底号脉在四诊中的作用如何？三十年的直接间接经验，我觉得我能说话了。可以这样表达：不会号脉不一定没疗效（总有百分之二三十创上了，加上有些病人主要是心理疾病）；不会号脉也可能有些名气（手里有些家传或师传经验方，对号入座也能大多有效。）；不会号脉肯定解决不了新问题疑难问题（因为是刻舟求剑了。）比如现在临床常见的风湿免疫疾病、过敏性疾病、亚健康、精神疾病（抑郁症为主）、肿瘤、三高等慢病，如果用古人传下来的方子治疗，必然南辕北辙，张冠李戴了。所以临床出现病人对中医的信赖和期望值与临床水平偏低的矛盾。病人慨叹，遇到个好中医比找对象还难。我也想在此呼吁我们的中医教育，一定要把培养千百万会看病的临床大家作为主要的一贯的毫不动摇的目标，学习西医吸收西医但绝不能跟着西医屁股后头跑。中医就是要在西医诊断之前治好病，在西医没办法的情况下治好病，在西医治疗走入迷惘时显示优势。这并不是比谁好谁不好，而是我们发挥国学精粹的问题。西医作为现代科学无疑有永远光明的前景和无可争辩的发展趋势。

   号脉如果进不去，就难了。为什么进不去呢？我认为主要还是“西化”的太厉害了。现在医院的要求是你可以看不好病，但你的西医病例必须清楚（国家要求、法律要求、发展要求），这倒没什么不对，但关键人的精力有限，加上晋升级要弄科研、编文章、人际关系、病房主要还是西医等等因素，十来年下来，中医都西化了，只是根据西医诊断开中药，你看有几个个主人查房讲脉、将疗效、讲中医。（恐怕科主任本身就已西化，他们认为中医说不清道不明，讲起来简直可笑。）这其实是西医传入后不可避免的历史过程，中医界有识之士都看得很清楚，我们完全不必担心。“面包会有的”！

那么究竟怎样入门呢？我想想怎么说……第一要多临床，见脉就号，所谓“熟读王叔和，不如临证多”，逐渐理论联系实际，偶有所得，渐有兴趣。第二要悟，慢慢来，慢慢悟。“悟”就是反复想，就是综合想，就是发散想，就是集中想，就是要不断出现思维的革命，不不断上台阶，达到不号脉就不开药的感觉。第三脉诊境界。如同“庖丁解牛”的境界，只是相反。一个是“目无全牛”的境界，一个则是“手下无脉”的境界。诊脉到一定境界不是在按脉，而是聆听、体会、进入人的生命活动、观看人的气血运行、把握人阴阳变化。脉象即人象，脉中有天地。大家想想，正常人有遗传、环境、学识、经历、职业、地位等等不同，可以说三六九等，正常脉当然也就分三六九等，每个人的病脉只能跟自己之前的“正常脉”来比。那么如何知晓其正常脉呢？ 这当然是难点，但不是不可能。要想想，要对比，要四诊合参。要兄弟父母对照（以后会提到）。可以这样想象：一个智慧的人（比如孔孟老子、释迦牟尼）就是最佳脉象：参透一切，胸无窒碍，光明磊落，勇敢无畏，慈悲向善。中医形容为和缓从容有神。你心胸狭隘脉就涩滞，你做亏心事脉就慌乱，你消耗过多脉就没劲，你高血压不治疗经常发脾气脉就紧硬，你亚健康脉就不踏实….我累了（这周二、四门诊加号多，心力透支，胸闷心慌，脉紧细不齐！ 休息就好了，不用吃药），再说吧。