2018.09.15作者 林佳明
今天早晨起来，读书，读经典，内经慢慢读，伤寒论，金匮，道德经反复读，反复读。
2018.09.15医案:
1．男，45岁腰痛1周，伴有鼻塞流涕，腰后背疼痛，舌淡苔白，脉沉细。
六经辨证：太阳太阴合病
方药：桂枝汤合肾着汤
茯苓30g，干姜12g，白术20g
甘草6g，桂枝12g， 白芍12g
葛根45g，生姜10g，大枣10g
4剂，日一剂，水煎服
2．陆某，女性，45岁月经不调，经过调理后目前月经已经没有提前，现在经期，原经期头痛，现在已经头以不痛，今天是经期第二天，无不适，舌淡苔白，脉沉细。
六经辨证：血虚水盛方药：
当归芍药散
当归20g，茯苓30g，白术15g
泽泻12g，川芎12g，白芍15g
赤芍15g，红花6g，桃仁10g
益母草20g
5剂，日一剂，水煎服剂，日一剂，水煎服
3．翁某，女性，48岁双下肢麻木乏力7年，在医科大诊断脱髓鞘性脊髓炎，激素冲击治疗后目前维持强的松10mg口服。目前双下肢乏力，麻木，腰部僵硬，大便秘结，每天需要用开塞露才能有大便，小便失禁，口干口苦，心烦不寐，难入睡，胸胁满闷，舌淡红苔薄白，脉弦。
六经辨证：少阳阳明合病
方药：
柴胡15g，枳实20g，白芍20g
甘草6g，大黄6g，生白术 60g
黄芩12g，茯苓20g，火麻仁15g
肉苁蓉15g ，当归15g
5剂，日一剂，水煎服
4．利诚老师医案练习
主诉：间断咳嗽1周。
1周前，患者受凉后出现发热、恶寒，体温最高38.4℃，偶有咳嗽、咳痰，自服头孢呋辛、散利痛、复方鲜竹沥液等药物，症状未缓解，仍时有发热、咳嗽，遂就诊于我院发热门诊，行血常规示：WBC3.4×109/L， N%65%，余未见异常。胸片示：双肺纹理增粗，右下肺有斑片状阴影，考虑肺炎可能。既往体健。刻下症见：发热，体温37.8℃，微恶寒，无汗，服退烧药后能汗出，腰背部酸痛，咳嗽，咳痰，痰色白量多，口干苦，咽微痛，纳少，眠可，二便调。舌红，苔白，略水滑，脉浮滑。
我的辨证:
六经辨证:太阳阳明少阳太阴合病
小青龙汤和加石膏，桔梗，和小柴胡汤
答案:
患者发热、微恶寒、无汗、腰背部酸痛、脉浮，考虑为太阳伤寒表实证，咳嗽、咳痰、痰色白量多、苔白水滑、脉滑，考虑为寒饮内停所致，另外，患者口干苦、咽微痛，考虑为少阳阳明合病，一方面是由于外邪入里化热传变所致，另一方面是由于寒饮入里化热所致。故综合辨证为太阳少阳阳明太阴合病，方选小青龙汤解表化饮、止咳平喘，小柴胡汤和解少阳，加用生石膏加强清热之功，同时加桔梗清热排脓而止咽痛，加一味杏仁，取麻杏石甘汤之意，清热化痰平喘。
处方：小柴胡汤合小青龙汤、生石膏、桔梗。
柴胡15g，黄芩10g，清半夏9g，
党参10g，生甘草5克，生姜10g，
大枣10g，生麻黄5g，桂枝10g，
白芍10g，干姜10g，细辛5g，
五味子10g，桔梗20g，杏仁10g，
生石膏(先煎)45g。
5剂，水煎服，日一剂。
忌食辛辣、刺激、生冷、肥甘油腻之品。
结果：患者服完2剂后，发热、恶寒、腰背酸痛消失，口干苦、咳嗽、咳痰、咽痛较前明显好转，继服3剂，咳嗽、咳痰大减，偶有咽痒、咳嗽、少痰，纳可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细滑。后以半夏厚朴汤合麻杏石甘汤治疗7剂，诸症减轻，无明显不适，病告痊愈。
生活中的痛苦有时就像手中的杯子。我们埋在痛苦里几分钟没有关系，如果长时间地想着它不放，它就可能侵蚀你的心力。日积月累，你的精神可能濒于崩溃，那时你就什么事也干不了了。
我们活着，是因为想要见到更值得珍惜的人，做到更值得追求的事，领略到更美的风景，而不是想要困在荆棘地里跟自己厮杀、纠缠、折磨一辈子。
懂得放下，轻松前行。
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