过敏性鼻炎是一种变态反应性疾病，以阵发性喷嚏、流清涕、鼻塞或鼻痒为主要表现，是临床常见的慢性上呼吸道炎症。过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴，常常反复发作，久治不愈，给患者带来痛苦。我用小青龙汤治疗过敏性鼻炎，效果显著，现分享如下。
患者为女性，47岁，1993年8月20日初诊，自述喷嚏、鼻流清涕，伴有眼痒2月余，时常畏寒，晨起及遇寒时上述症状发作加重，常吐稀痰，痰色黑。医生诊断为过敏性鼻炎，给予抗组胺治疗，疗效不佳。
患者形体瘦弱，神疲气怯，面色发白，唇、舌淡白，舌体稍大，边有齿印，鼻黏膜颜色苍白，声低，声重，脉沉迟。辨证为肺脾气虚。其病机为阳气不足，卫外不固，故时常畏寒、怕冷。脾阳温运不足，水津输布失常，聚而为“痰”“饮”。因“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，故常吐稀痰。肺开窍于鼻，日久肺气不利，或鼻塞，或上逆出涕。面、唇、舌、鼻黏膜色白皆为阳虚，舌体胖大、边有齿印为脾虚湿盛之象，声低为气不足，声重为有湿，脉象沉迟为阳气不足、阴寒盛。
该病主要为阳虚，水饮不得温化。依据“病痰饮者，当以温药和之”，用小青龙汤加味，麻黄9克、桂枝9克、干姜9克、酒白芍12克、半夏9克、细辛6克、五味子12克、杏仁9克、白芷9克、苍耳子9克、辛夷花（包煎）9克、附子9克、红参（另炖）9克、黄芪15克、炙甘草6克，共3剂，每天1剂，每剂煎两次。每次加水1200毫升，煎取200毫升，早晚各服1次，饭前半小时服用。注意避风寒，忌食生冷。
1993年8月23日复诊，患者鼻流清涕立止，晨起喷嚏次数减少，鼻黏膜颜色转红。上方去杏仁、白芷，加桔梗12克，煎服方法同前。
1993年9月3日再诊，患者鼻流清涕已止，眼睛已经不痒，晨起和傍晚喷嚏次数2~3次，乏力逐渐改善，鼻黏膜颜色红润。红参（另炖）9克、黄芪15克、附子9克、干姜9克、酒白芍12克、半夏9克、细辛6克、五味子12克、白术12克、防风9克、炙甘草6克，煎服方法同前。
小青龙汤出自《伤寒论》，具有解表化饮的功效，用于外寒引动内饮的病证。该患者素体阳虚，机体卫外屏障失守，风寒易于侵袭。脾失运化，水液运行障碍，凝则为饮、聚则为痰，肺之液为“涕”，气逆则上出。
该病的辨证要点是阳虚和痰饮，为病机之关键，正与小青龙汤主治机理相合，故一剂便效如桴鼓。
该病的用药特点是初诊用杏仁，杏仁性温，降肺气，气降则液行，有助于饮化。苍耳、辛夷花、白芷协助通鼻窍。再诊时涕止，则用桔梗宣肺，有助于止喷嚏。后期表证不著，故去辛温解表之麻黄、桂枝，以护卫固表、温补阳气，调理善后。中医学的核心思想是整体观念，辨证论治，法由证立，方随法出，证随机转，机转则法变，全在医者圆机活法。该病取效的关键在于动态的辨证思维贯穿始终，不可不察。
（作者供职于卫辉市顿坊店卫生院）
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