细菌性痢疾(简称菌痢),临床上以腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便为主要症状。
急性菌痢属中医“湿热痢”或“疫毒痢”(急性中毒性菌痢)的范畴。常用中药灌肠方药如下:
(1)加味白头翁汤:药用白头翁30克、黄连15克、黄柏10克、秦皮10克、焦山楂30克、白芍15克、广木香10克、陈皮10克、槟榔10克、石榴皮30克,上药加水900毫升,煎取200毫升药液,放置待温,分2次作保留灌肠,早、晚各1次。功能清热解毒,凉血止痢,行气化滞。主治急性菌痢、急性肠炎。
(2)白头翁加味煎:药用白头翁、苦参、银花、黄柏、滑石各60克,上药加水浓煎成200毫升药液,先给患者作清洁灌肠后,再以药液保留灌肠,灌肠后静卧休息,每日1次,连用3次。功能清热利湿解毒。适用于湿热痢、疫毒痢。
(3)三黄锡类液:将黄连15克、黄柏20克、黄芩20克,加水600毫升,煎取药汁150毫升,于药液中加入锡类散1.6克,混匀后作保留灌肠,每日1次。
(4)治痢露:生地榆30克、生侧柏30克,两药浓煎50毫升;分装两只开塞露空管中备用。用法:每日2次,每次2只,保留灌肠。在治疗过程中,配合口服“清暑饮”(配制及用法:佩兰3克、荷叶6克、西瓜翠衣4.5克、冬瓜皮4.5克、忍冬藤4.5克、夏枯草4.5克、御米壳4.5克、芦根9克、干姜1克。煎取500毫升,加赤砂糖30克、香精适量),一般每日服500~1 000毫升。该法还可应用于夏季泄泻。用黄连水煎液、大蒜浸出液作保留灌肠,亦效。
慢性菌痢其特点有三:
①下痢时发时止,迁延难愈(迁延不愈达两个月以上)。
②临厕腹痛里急,大便夹有黏液或见赤白。
③即使无腹泻时,肠镜检仍可见细菌病变或粪便培养阳性。
下列灌肠方药可酌选:
(1)马尾莲煎:马尾莲、黄芩、黄柏、杭菊、地榆、小蓟各15克,加水煎成200毫升,于每晚睡前作保留灌肠,14~21天为1疗程。
(2)芩柏地榆煎:用黄柏、地榆、黄芩各15克,加水煎至200毫升。每次取煎液100毫升,加入氨水3~4滴(减少药物对肠壁病变的刺激,延长保留时间),用滴注法作乙状结肠保留灌肠,每日1次,15天为1疗程,一般可望在1~2个疗程治愈。
(3)苦参煎液:用苦参30克,加水500毫升,煎至80毫升,作一次保留灌肠用,每日1次,1周为1疗程。有反复发作趋势之患者,每年6~9三个月,每月各灌1疗程。此法既可用于治疗,又可用于预防,疗效好,无明显副作用。
(4)鸦胆子煎液:用鸦胆子仁20克,加水300毫升,煎取89毫升,保留灌肠,每日1次,连用10天。鸦胆子仁亦可内服,成人每次15粒,每日3次,或以胶囊分装后服,或以龙眼肉包服,饭后服用鸦胆子不但可用于慢性菌痢,还是治阿米巴病之良药。因其苦寒伤胃,口服有一定副作用,故用于灌肠最为适宜。
此外,近年临床用西药灌肠亦每获良效。有报道,用思密达灌肠与口服治急性菌痢有显著疗效。方法:在应用丁胺卡那静滴、补液及维持电解质平衡并对症处理的基础上,再用思密达灌肠。年龄2~12个月,思密达1包;1~2岁,1.5包;2~10岁,2包。溶于30毫升温生理盐水中保留灌肠,每天1次。治疗后多在72小时显效。
其他可选药物有:①0.3%黄连素液加强的松20毫克,每晚1次,保留灌肠。慢性菌痢可连用14~21天。
②0.5%~1%新霉素溶液40毫升,保留灌肠,每天1次。
③磺胺嘧啶(用1日量分2次灌肠)或0.5%卡那霉素亦可应用。
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