神经病学攻略指南篇（6-2）
第三部分一般支持和急诊治疗是AHA/ASA卒中早期管理指南2019的重要组成部分。
它包含14个小主题：
3.1-3.4是气道、血压、体温、血糖为一般支持治疗部分。
内容不多，主要建议是不用常规吸氧；溶栓、取栓患者需控制BP185/110mmHg以内；发热患者应降温；低血糖需处理，高血糖需适当处理。
3.5 静脉rt-PA溶栓是急诊治疗的重要组成部分。
静脉溶栓原则是能溶则溶，越早越好（Time is outcome）。
增加了醒后卒中根据影像学可选择性溶栓。
对轻型卒中患者，原则是致残则溶，非致残则不溶。
溶栓出血风险部分指出微出血小于10个可溶，大于10个不详；应用阿昔单抗或24小时内低分子肝素者不能溶栓。
3.6 替奈普酶有可能成为下一个溶栓时代的宠儿，许多研究都在路上，敬请期待！
3.7 机械取栓也是重中之重。回想2013三大临床研究结果都显示取栓无明显获益，全卒中领域为之哗然，然而随着时代的发展，技术的进步，这一历史得以改写，并已经成为卒中治疗的主流之一，挽救了很多患者的生命。
3.8 动脉溶栓还是没有找到强有力的证据证明自己行。
3.9-3.10 传统的抗血小板药物仍有重要作用，特别是我国CHANCE研究更新了指南：非心源性小卒中需要双抗21天，这也是我们中国神经医生的骄傲，证据级别已经上升到IA。
新型抗板、抗凝药物在AIS中的作用没有得到有效的证据。这在未来不知是否会更改。
3.11-3.12，3.14 扩容、神经保护剂，激光治疗基本都无效。
3.13急诊颈动脉内膜剥脱、颈动脉成形和支架植入术在急性期对AIS患者疗效尚不确切，可能需要继续研究和验证。
这就是对该指南第三部分的简单介绍，想更系统的学习该指南，建议阅读英文原版，特别是下面的说明部分，对参考文献的解读和理解让我们更清晰的明白为什么这样推荐。
在阅读指南之前需要先知道两个基本概念：推荐分类和证据级别。
我用不同符合代表其分类和级别，这是阅读思维导图版的图说。
3.一般支持和急诊治疗
3.1. 气道、通气和吸氧
3.2.血压
3.3.体温
3.4.血糖
3.5静脉注射rt-PA溶栓
3.6.其他静脉溶栓和超声辅助溶栓
3.7. 机械取栓
3.8.其他血管内治疗
3.9.抗血小板治疗
3.10.抗凝
3.11. 扩容/血液稀释、扩血管、增强血流动力学
3.12.神经保护剂
3.13. 颅内无血栓情况下的急诊颈动脉内膜剥脱、颈动脉成形术及支架
3.14. 其他
3.一般支持和急诊治疗
未完待续......
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