今日练习
闫某,男,32岁。
患者腹痛5日,医院诊为急性阑尾炎,治疗4天,发热虽退,但仍疼痛。因患者畏惧手术,愿中药治疗。
其右少腹硬满疼痛,手不可近,时剧时轻,痛甚时手足厥冷,面惨色变,腹中漉漉水声,清亮可闻,恶心欲吐,三日未得更衣。舌苔黄腻,脉象沉弦有力。
处方:__汤(留言区写下您的答案)
服药后痛减。
后投__汤5剂,疼痛尽失。
答案下期公布
上期原医案
王某,女,54岁,
忻县蔚野人,1980年3月28日因脘痛剧烈而住院。
经检查:体温36.2℃,脉搏72次/分,血压110/70mmHg ,白细胞7600/mm3,肝脾不大,诊断为胃痉挛。用解痉、抗感染药物治疗三天,其效不显,要求会诊。
患者面色暗黄,全身水肿,下肢尤甚,口唇略青,舌质淡红,舌苔白腻。
询知素有咳嗽气短病史,冬重夏轻年前十月感冒,咳嗽气短甚急,至今仍倚息不得平卧,痰涎稀薄呈沫。
最苦者,新增气上撞心,疼痛欲死,一日数发,发时四末厥冷,冷汗淋漓,浑身战栗不已。
五日中饮食不进,亦未大便,且眩晕,呕吐,小便不利。诊其腹,当脐动悸,胃脘拒压。切其脉,沉缓无力。
综观脉症,当属痰饮为患。盖肾为水脏,职司开合肾阳衰微,寒邪内盛,不能温化水液,致水饮上逆,故而气上撞心,呕吐眩晕,咳逆倚息不得平卧。
水饮外溢肌肤,是以周身水肿,小便不利。且肾虚则冲脉不固,冲脉之为病,逆气里急也。
治当温阳化气,利水降冲,拟真武汤加味治之:附子10g,茯苓30g,白术15g,白芍10g,龙、牡各30g,半夏15g,芡实15g,生姜2片,一剂。
次日,腹痛止,冲逆不再,咳嗽气短大减,可平卧,食欲醒,精神明显好转,效不更方,原方再进二剂。
按语
冲脉,奇经八脉之一,为肾脏之辅弼,以气化相通。其为病,逆气里急。肾虚则冲气不敛,夹饮上逆,故有奔豚见症。温肾阳以化水饮,降冲逆以缓里急,实为治疗要旨。依法试之,果然应手。
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《伤寒论》第82条:太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。
《伤寒论》第316条:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
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