中风患者的康复

脑中风后的数周，神经功能恢复最快，然后转为慢慢恢复。据统计，3个月内的恢复情况，前两周几乎占一半；6个月内仍可有持续稳定的恢复。卒中后6~12个月内功能恢复明显减慢，以后恢复则更少。因此，早期开始正式的康复十分必要，但近年在实践中发现，即使是慢性脑卒中期，只要经过合理的康复措施，如强制诱导训练，仍有一定的恢复潜力。康复训练后3个月，54%~80%的患者能独立步行。但上肢功能完全恢复仅15%，功能恢复使用者可达40%。最终45%~75%的患者获得不同程度的日常生活能力。

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病理病因及症状

一、病理病因

中风的病理基础主要是脑动脉的粥样硬化和脂肪透明变性、纤维素样坏死，其他有发育畸形、动脉瘤、炎症、淀粉样沉淀和动脉分层等。

第二类为继发于脑外的病变，从心脏或颅外循环脱落的栓子堵塞脑动脉而致病。

第三类原因为血液成分，血流动力学或灌流压的异常。

上述病理过程导致局部脑血流不足以维持脑功能和脑细胞存活时，发生缺血性中风（脑梗塞），导致脑内或蛛网膜下腔内血管破裂时，发生出血性中风。

二、症状

1、突然口歪眼斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不打意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或忽然跌倒。这是由于脑血管供血不足，运动神经功能障碍引起的。

2、突然出现剧烈的头痛、头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与以往不同，程度加重，或有间断变成持续性。这些征兆表示血压有波动，或脑功能障碍，是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。

3、面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现为眼前发蒙或一时看不清东西、耳鸣或听力改变，这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能。

4、意识障碍，表现为精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉，性格也一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行为迟缓或多语易燥也有的出现短暂的意识丧失，这也和脑缺血有关。

5、全身疲乏无力、出虚汗、低热、胸闷、心悸、或突然出现打嗝、呕吐等，这是植物性神经动能障碍的表现。

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运动康复

脑中风的康复阶段分为三个阶段。急性期康复阶段，指发病2~4周内，主要以被动和低强度的体育康复训练为主；恢复康复阶段，指发病3个月内早期恢复阶段，此时是实施各种康复措施的重要阶段；恢复后期或后遗症期康复阶段，主要是长期维持性康复阶段。近来有研究发现，强制性诱导运动训练对此期患者改善功能仍有很大帮助。

我们所接待的或接触到的都是处于恢复期康复阶段和后遗症期康复阶段，所以运动康复计划都是为这个阶段所设计的。

一、步行训练

早期可在减重器下和游泳池中强化步行训练，利用下肢支具辅助步行训练，促进恢复步行，增加步行速度和功能使用。

二、偏瘫上肢训练

可利用神经肌肉促通技术，进行辅助或自助上肢运动模式，训练上臂的稳定性、协调性和灵活性。手臂的灵巧、精细功能训练要结合作业治疗进行。上肢功能训练是日常生活活动的必要前提和条件。

三、协调性训练

在偏袒功能恢复较好时，可利用各种器械和日常生活器具、体育活动进行协调性和全身肌肉耐力训练，如划船器练习、椭圆机练习、固定自行车练习及跑台练习等。

四、防止膝关节过伸的训练

可采用正确的体位摆放，伸髋练习，跪位行走，腘绳肌力量训练和应用支具并在步态中矫正训练来改善膝关节的过伸。

五、强制性诱导训练

强制性诱导训练是指限制患者受损较轻肢体或健肢，诱导患者集中、大量、强化使用患侧，避免习得性废用的产生。训练量为每天至少练习6小时，或清醒时间的90%，连续10~15天；主要训练内容包括运动功能性训练，既在实际生活中应用患肢。这种方法要求患者每周进行3天，每次半小时的集中强制性诱导运动训练，其余时间自行训练，持续10周，同时每周限制受损较轻或健肢时间5天每天5小时。研究表明，效果依然显著，可明显改善患者的日常生活自理和生活质量。因此，脑中风康复训练的效果可能依赖于训练时间和强度。

六、康复锻炼的注意事项

1、 每学一个动作，务必了解其具体内容、功能和正确做法，每练一个动作，务必做到姿势正确并把意念集中在这个动作正在锻炼的主要身体部位上。

2、每锻炼某一部位肌肉，就应该使该肌肉连续多次受到所需要的一定强度的刺激，并要他完成一定量的工作负荷，来促使人体的组织和力量为适应这种强度的刺激和负荷而发展起来。再者，要在人体的组织和力量已发展到能完全适应某种刺激强度和胜任该工作负荷后，就必须再逐步适当增大刺激强度和负荷量。

3、切勿锻炼过度。锻炼过度往往导致疲劳过度。这不仅不能达到超量补偿，甚至会影响康复进程。

4、想产生良好的锻炼效果，必须规律锻炼，时断时续的锻炼，锻炼部位只有接受重复性刺激，才能产生锻炼效果。

5、避免在康复锻炼中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其他部位，要全面兼顾各关节，肌肉，及各种不同功能。

危机处理

不可随意推动和反转患者，减少光和声的刺激。患者平卧位，不宜加垫枕头。需及时解开患者的衣领，用纱布包住患者并把舌头拉出来，并及时消除其口腔黏液、分泌物和呕吐物，使呼吸道通畅，把冰块或冷毛巾放置患者前额，以利止血和降低颅内压。