现在很多老年人既有高血压，同时又有严重的骨质疏松，为什么呢？因为骨质疏松和高血压有共同的发病因素。因此我们在降压的时候，必须要考虑抗高血压药物对骨密度和脆性骨折发生的影响。

首先谈一谈骨质疏松与原发性高血压的关系。

高血压患者的血管内细胞Ca离子浓度与血压呈正相关，细胞内Ca离子升高，血钙离子就下降，尿钙排泄增多，产生负钙平衡，这样也导致继发性甲状旁腺素分泌增加，促进骨吸收增加，使骨钙释放入血，于是骨钙逐渐减少，骨密度下降，骨质疏松就发生了。

然后我们谈一谈降压药。

控制血压我们常用的有利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素II 受体阻滞剂、 β 受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂几类。

下面重点说说大家熟悉的降压药长效钙离子通道阻滞剂，代表药物有硝苯地平缓释片等。

长效钙离子通道阻滞剂是中国高血压患者的基础用药，对于社区轻中度高血压患者是更好的药物选择。所以硝苯地平缓释片和硝苯地平控释片特别适合指南推荐的用于老年高血压及单纯收缩期高血压患者。

目前临床上常用的硝苯地平控释片和硝苯地平缓释片作为长效钙离子通道阻滞剂的代表，降压疗效好，单药治疗达标率高，能有效控制轻中度高血压，作为高血压一线治疗药物。

人体细胞内有钙离子，细胞外液钙离子与细胞内钙离子有着不同的效应。钙离子不能在细胞内、外自由通行，只有从膜蛋白这一特殊通道(钙通道)进入细胞内。

钙离子从细胞内出来需要钙泵，当细胞内钙离子浓度增高时可激活肌肉收缩系统，从而引起血管收缩，导致血压升高。高血压患者服用钙拮抗剂，能与细胞膜的特殊膜蛋白结合，也就是与钙通道结合，阻止钙离子进入细胞内，能松弛平滑肌，舒张血管，从而使血压下降。

研究认为，增加钙可调节中枢神经及交感神经系统，增加内皮舒张因子的形成，减少胰岛素抵抗所致的钙泵活性下降的作用，减轻了高钠升血压的程度，所以补钙对降血压大有好处。

人体缺钙时，甲状腺素分泌增多，使骨质里的钙释放进入血液以维持血清钙的水平。甲状旁腺素还能使细胞膜对钙离子的通透性增加，促使细胞外液钙流入细胞内，缺钙反而使血压升高。当摄入钙得到足够补充后，甲状旁腺素下降，细胞外钙离子不易进入细胞内。

所以高血压患者补充适量的钙，对降压有益，同时使用钙和拮抗剂对降血压有协同作用，会增加降压效果。

噻嗪类利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素II 受体阻滞剂、 β 受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂都有一定骨保护作用,可增加骨密度和强度,降低骨质疏松骨折的发生几率。唯独袢利尿剂，比如呋塞米等能使骨质流失。

原因在于该药主要通过抑制肾小管髓袢的Na-K-Cl同向转运体而起到利尿的作用，其能抑制Na+和Cl-离子的吸收，也抑制Ca离子的吸收，增加肾脏的Ca离子排泄。长期的负钙平衡可使骨密度减低，由其引起的骨质疏松常累及全身。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。