肺源性心脏病
1、肺源性心脏病：由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心扩张或/和肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
2、肺源性心脏病的临床表现
除基础疾病的临床表现外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象 。
病程分两期：
①肺、心功能代偿期：基础疾病的表现，PH、右心肥大体征
②肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭：呼吸困难、紫绀、精神、神经症状、其他；右心力衰竭：心悸、呼吸困难、紫绀加重,纳差、腹胀、少尿。
3、肺源性心脏病的诊断标准
①慢性肺胸疾患
②临床表现
③辅助检查证实肺动脉高压，右心室肥大。
4、肺源性心脏病的治疗
一、急性加重期治疗原则：以抗感染为基础的综合治疗。
①控制感染：极其关键
②通畅呼吸道：打开气道，吸痰
③氧疗：Ⅱ型呼衰患者持续低流量吸氧；Ⅰ型呼衰可适当提高流量吸氧，但要避免长时间高浓度吸氧
④机械通气：早上机，早撤机；应用无创通气效果不佳者或气道阻塞再考虑有创通气
⑤处理并发症。
二、缓解期：加强锻炼、增强体质、家庭长期氧疗。
肺炎的分类
①按病因：细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原体所致肺炎、其他病原体所致肺炎、真菌性肺炎、理化因素所致的肺炎
②患病环境分类：社区获得性肺炎和医院获得性肺炎
③按解剖：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎
肺炎的诊断
①确定肺炎诊断：首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来；其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来
②评估严重程度：病史、体征、实验室和影像学异常，重症肺炎的诊断标准—意识障碍、呼吸频率＞30次/min、PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300、血压＜90/60mmHg、胸片显示双侧或多肺叶受累少尿
③确定病原体：痰、经纤维支气管镜或人工气道吸引、防污染样本毛刷、支气管肺泡灌洗、经皮细针抽吸、血和胸腔积液培养。
肺炎的治疗
①抗感染治疗是最主要的环节
②重症肺炎首选广谱强力抗菌药物
③48～72小时后应对病情进行评价
④并根据培养结果选择针对性抗生素。
各类肺炎的临床表现
肺炎球菌肺炎：
①前驱症状：上呼吸道感染
②全身中毒症状：起病急骤；高热、寒战、全身肌肉酸痛；消化道症状；神经系统症状
③呼吸系统症状咳嗽、咳痰；胸痛；气促
④体征：急性病容；肺部叩诊：浊音，听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音、胸膜摩擦音；皮肤黏膜出血点发绀；颈强；严重感染。
葡萄球菌肺炎：
①起病急、高热、寒战等全身毒血症表现
②咳嗽、咳脓血痰、胸痛等
③院内感染者起病较隐袭、体温逐渐上升、脓痰
④严重者可出现周围循环衰竭。
肺炎支原体肺炎：
①症状：大多起病缓慢，潜伏期1～3周；临床表现多种多样 ：头痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌痛、发热、热型不规则、热程2～3周，咳嗽、咳少量痰、胸骨下痛、严重者有呼吸困难、发绀
②体征：咽充血、鼓膜炎症、扁桃体渗出、颈淋巴结触痛、皮疹；肺部有少量干、湿啰音或局部呼吸音减低，亦可有胸腔积液。
几种类型肺炎的鉴别
项目
肺炎链球菌肺炎
肺炎支原体肺炎
绿脓杆菌肺炎
军团菌肺炎
病毒性肺炎
起病缓急
急
缓（小儿和青少年易发）
急
亚急性
较急，症状轻
前驱症状
病前数日上感史
咽痛、头痛、肌肉痛
院内感染、气管插管史
头痛、全身酸痛、疲乏
头痛、全身酸痛、疲乏
发热
高热寒战30
C~40
C（稽留热）
38
C左右，偶39
C
高热
30
C~40
C（稽留热）
中、低热
咳嗽咳痰
咳嗽、咳铁锈色痰
少量粘痰，阵发刺激性咳嗽
绿色浓痰
少量粘痰或浓痰、血痰
少量白色粘液痰
疾病特点
不易形成空洞
干咳
无
无
无
X线
肺叶或肺段实变、假空洞征
下叶间质炎、支气管炎
弥漫性支气管肺炎、早期肺脓肿
肺下叶斑片状浸润、无空洞
双肺弥漫性结节性浸润
首选药物
青霉素G
红霉素
氨基糖苷类 半合成青霉素
红霉素
利巴韦林、阿昔洛韦
次选药物
喹诺酮类、头孢
喹诺酮类、四环素类
头孢、氟喹诺酮
利福平、四环素
阿糖腺苷、金刚烷胺
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