慢性肺源性疾病
1.诊断早期肺心病的主要依据是:
A.慢性肺部疾病
B.肺气肿体征
C.肺动脉高压症
D.右心功能不全
E.呼吸衰竭
2.慢性肺心病最常见病因:
A.胸廓畸形
B.肺血管疾病
C.慢性支气管炎
D.重症肺结核
E.肺间质纤维化
3.慢性肺心病最常见的心律失常:
A.房性早搏和室上性心动过速
B.房颤
C.房扑
D.室性心动过速
E.室早
4.慢性肺心病机制中,导致肺血管阻力增加及肺动脉高压形成的最主要因素:
A.缺氧
B.高碳酸血症
C.呼吸道感染
D.电解质紊乱
E.呼酸并代酸
5.COPD合并慢性肺心病,引起死亡最常见的并发症是:
A.心律失常
B.电解质紊乱
C.休克
D.肺性脑病
E.消化道出血
6.治疗慢性肺心病急性发作最重要措施:
A.应用利尿剂
B.应用呼吸兴奋剂
C.控制肺部感染
D.应用血管扩张剂
E.应用强心剂
7.慢性肺心病急性加重期使用利尿剂,可能引起:
A.低钾低氯性碱中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼酸并代酸
D.呼碱并代酸
E.稀释性低钠血症
8.肺心病心力衰竭可出现以下常见症状和体征,除了:
A.颈静脉充盈
B.水肿
C.尿少
D.咯粉红色泡沫样痰
E.肝肿大及压痛
9.以下不是慢性肺心病的心电图表现是:
A.电轴右偏
B.Rv5Sv1≥3.5mV(女)~4.0mV(男)
C.V1与V2导联出现QS波
D.肺型P波
E.右束支传导阻滞
10.慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征,不正确的是:
A.感染控制,呼吸功能改善,但仍有反复水肿的心力衰竭病人
B.以右心衰竭为主要表现,而无明显急性感染的病人
C.合并冠心病出现急性左心衰者
D.合并高血压性心脏病出现急性左心衰者
E.心率>120次/分,有房早者
11.慢性肺心病机制中.以下不属于引起肺动脉高压的重要因素:
A.缺氧
B.肺血管解剖结构的改变
C.血容量增加
D.血液黏稠度增加
E.电解质紊乱
12.男性.69岁。反复咳嗽、咳痰20年,活动后气短10余年。动脉血气分析示PaCO2 6.67kPa(50mmHg),PaCO2 6.0kPa(45mmHg)。能够延长该患者寿命,防止肺动脉高压发展最有效的家庭治疗是:
A.抗生素控制感染
B.支气管扩张剂治疗
C.吸入激素
D.长期家庭氧疗
E.呼吸肌锻炼
13.男性,76岁。反复咳嗽、喘息25年。加重伴少尿、双下肢水肿2天。失眠、间断烦躁不安1天。查体:呼吸困难、烦躁不安、口唇紫绀、心率130次/分、心律不齐、双肺散在湿啰音及哮鸣音、肝颈回流征阳性、双下肢可凹性水肿。以下治疗中错误的是:
A.抗生素控制感染
B.静点氨茶碱
C.静推常规剂量的1/2毛花甙丙
D.给予镇静剂
E.静滴糖皮质素
14.女性,68岁,反复咳嗽、喘息20年,加重1周入院。查体:神清,发绀.颈静脉怒张,双肺散在中小水泡音。心率120次/分,律齐。肝肋下-75px,双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12×109/L,中性粒细胞80%。胸片示右下肺动脉于17mm,双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是:
A.立即静点氨茶碱和地塞米松
B.立即静脉注射速尿,消除水肿
C.给予毛花甙丙纠正心律失常
D.立即吸氧,静点呼吸兴奋剂
E.积极抗感染.保持呼吸道通畅
15.女性,80岁,间断咳嗽咯痰20年,活动后气短4年,近1周来咳嗽咯黄痰,喘气,伴心慌,尿少,双下肢水肿,以下治疗方案最重要的是:
A.给利尿剂,减轻右心负荷,清除水肿
B.给呼吸兴奋剂,改善呼吸功能
C.给硝酸甘油,减轻心脏前后负荷
D.止咳、祛痰、平喘
E.控制肺部感染
16.女性,67岁,因呼吸困难、双下肢水肿、尿少2天、入院。既往有慢性咳嗽、咳痰25年,冬季加重。以下检查结果对诊断最有帮助的是:
A.胸片提示肺纹理粗乱,双下斑片影
B.胸片提示心尖上翘或圆尖
C.肺功能提示弥散功能障碍
D.心电图ST-T改变
E.心电图提示RV1 SV2<1.02mV
17. 男性,67岁慢性咳喘15年,近3年有下肢水肿,一周来咳喘加重,应用抗生素、利尿剂疗效不佳,近两天来失眠烦躁,血气分析:pH7. 35,PaO255mmHg,PaCO2 74mmHg,AB42mmol/L,血氯80mmol/L,结合病史,可能的诊断为.
A.代酸失代偿
B.呼酸失代偿
C.呼酸并代酸
D.呼酸并代碱
E.呼酸代偿
参考答案
1.C 2.C 3.A 4.A 5.D
6.C 7.A 8. D 9.B 10.E
11.E 12.D 13.D 14.E 15.E
16.B 17.D
肺炎
1.院外获得的细菌性肺炎中,最常见的病菌为:
A.金黄色葡萄球菌
B.绿脓杆菌
C.肺炎克雷白杆菌
D.嗜肺军团杆菌
E.肺炎链球菌
2.军团菌肺炎的确定诊断包括:
A.痰的革兰氏染色
B.血涂片进行瑞氏染色
C.尿的普通细菌培养
D.动态检测抗体滴度有大于等于4倍升高
E.抗体超过1:32
3.可产生血浆凝固酶的细菌为:
A.表皮葡萄球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.流感嗜血杆菌
D.军团菌
E.结核菌
4.具有荚膜并能引起组织坏死的病原菌为:
A.肺炎链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.肺炎克雷白杆菌
D.表皮葡萄球菌
E.结核杆菌
5.首选红霉素治疗的肺炎为:
A.厌氧菌所致肺炎
B.革兰氏阳性球菌性肺炎
C.嗜肺军团杆菌肺炎
D.金黄色葡萄球菌性肺炎
E.以上均是
6.冷凝集试验用于诊断哪些病原菌?
A.腺病毒
B.肺炎链球菌
C.肺炎克雷白杆菌
D.肺炎支原体
E.巨细胞病毒
7.关于肺炎链球菌引起的肺炎的病理生理过程,不正确的说法是:
A.病变开始于肺的外周
B.引起原发组织坏死并空洞
C.首先引起肺泡壁的水肿
D.分为充血、红肝变、灰肝变、消散等四期
E.经Cohn孔扩散
8.院内获得性肺炎的病原学特点,不正确的是:
A.肺炎球菌很少见
B.需氧革兰氏阴性杆菌增至约50%
C.革兰氏阴性杆菌肺炎病死率较高,约30%-40%
D.金黄色葡萄球菌占10%
E.耐药菌株显著高于院外获得性肺炎
9.男性,35岁,平素体健。4天前淋雨,2天前突然高热40度,伴寒热,咳铁锈色痰伴呼吸困难,胸片示右下肺近心缘处大片密度均匀的实变影,查体口周存在疱疹。本患者最可能的诊断:
A.结核性胸膜炎
B.绿脓杆菌肺炎
C.支原体肺炎
D.肺炎链球菌肺炎
E.克雷白杆菌肺炎
10.男性58岁,慢性扁桃体炎病史,近一周来发高热,咳嗽,咯黄臭痰,查体左肺叩诊呈浊音,2天后出现左测胸痛,经检查有胸水,行胸穿,抽出带有恶臭的脓性液体。可能性最大的病原体为:
A.支原体
B.军团菌
C.葡萄球菌
D.结核菌
E.厌氧菌
11. 男性,48岁,突然高热寒战6天,胸片为左上大片致密阴影,1天来少尿;查体口唇干燥,四肢厥冷,BP70/60mmHg,中心静脉压125pxH2O。目前最重要的治疗措施为:
A.静脉滴入青霉素,400万IU
B.静脉滴入间羟胺
C.立即气管插管
D.静脉滴入5%碳酸氢钠200ml
E.静脉滴入低分子右旋糖酐500ml
12.男性,65岁。慢性支气管炎20余年。咳嗽伴高热4天来诊,痰呈砖红色、胶冻状。查体:右下肺叩诊浊音,可闻及支气管呼吸音及湿啰音。胸片示右下肺大片实变影。诊断为右下肺炎。最可能的病原体是:
A.肺炎链球菌
B.肺炎克雷白杆菌
C.支原体
D.军团菌
E.白色念珠菌
13.男性,40岁。突起寒战、高热,咳嗽,少量白痰伴左胸痛15天。 5天前痰血增多,每天约250ml,呈脓性,无臭味,体温下降。查体:左上肺叩浊,可闻及支气管呼吸音及湿性啰音。首选的治疗是:
A.外科手术
B.经支气管注入抗生素
C.大剂量青霉素+局部引流
D.丁胺卡那霉素 局部引流
E.体位引流+雾化吸入
14.女性.15岁,学生。发热37.5摄氏度,伴干咳4天来诊。冷凝集试验1:64。胸片示左下肺淡片状影。首选哪项治疗?
A.红霉素
B.青霉素
C.头孢唑啉
D.丁胺卡那霉素
E.氯霉素
参考答案
1.E 2.D 3.B 4.C 5.C
6.D 7.B 8.A 9.D 10.E
11.E 12.B 13.C 14.A
真题回顾:
1.患者,女,16岁。外出郊游后出现头痛、咽痛,伴低热和肌肉酸痛。3天后出现咳嗽和少量黏痰,X线胸片检查结果:双肺下叶边缘模糊的斑片状阴影。1周后查体发现鼓膜充血。最可能的诊断是
A.军团菌肺炎
B.支原体肺炎
C.浸润性肺结核
D.厌氧菌肺炎
答案解析:B
本题考点:肺炎的鉴别诊断。患者特点为青年人,起病较缓慢,主要表现为低热伴头痛、咽痛、肌肉酸痛,轻度咳嗽,少量黏痰,1周后出现鼓膜炎(鼓膜充血);X线胸片显示双下肺野斑片状阴影。此为典型的支原体肺炎临床表现。军团菌肺炎起病急、高热、病程进展快;厌氧菌肺炎患者常有吸入史、高热、咳痰为腥臭样,X线征象可有脓胸、多发肺脓肿等;结核病的病变多数发生在双肺上叶。故本题B为正确答案。
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