慢性粒细胞白血病
1、慢粒的临床表现
①起病：缓慢，自觉症状不明显
②脾大：可为巨脾，质坚无压痛；上腹部饱胀不适；脾梗死或脾周围炎：左上腹和右肩部疼痛，局部有压痛和摩擦音；自发性脾破裂
③全身症状：高代谢症候群：怕热、消瘦和盗汗；贫血、发热和出血多在急变期出现
④其他：肝肿大、全身浅表淋巴结肿大；胸骨压痛；白细胞淤滞综合征：呼吸困难、脏器梗死、神志改变、眼底出血、阴茎异常勃起；荨麻疹、皮肤瘙痒和消化道溃疡。
2、慢粒的实验室检查
①血象：WBC显著增多，可见各阶段粒细胞，以中性中幼粒和晚幼粒细胞增多为著，原始粒细胞＜2%，嗜酸和嗜碱性粒细胞增多；RBC和Hb一般正常~轻至中度贫血；Plt正常或增高
②骨髓象：有核细胞增生明显/极度活跃，G:E明显增高；粒系中以中性中幼粒与晚幼粒增高为主；原粒细胞＜10%；可见各期嗜酸与嗜碱性粒细胞；红系和巨核系：早期增生，晚期受抑制。
3、慢粒的诊断
①脾脏肿大，高代谢症状
②WBC增高，幼粒，嗜酸、嗜碱增多
③骨髓极度活跃，中幼以下粒系为主
④NAP阴性
⑤Ph染色体⑥BCR/ABL融合基因。
4、慢粒的治疗原则
慢性期的治疗是治疗的有效期和关键期：一般治疗、伊马替尼、化疗、干扰素-α、异基因造血干细胞移植。
慢性淋巴细胞白血病
1、CLL的临床表现
①起病隐匿，进展缓慢，早期可有轻度乏力、易疲劳
②淋巴结肿大：无痛性淋巴结肿大，轻至中度，橡皮感、与皮肤不粘连；常累及颈部、锁骨上、腋下及腹股沟等处；压迫症状
③进展期：消瘦、贫血、出血、反复感染、全身淋巴结和肝脾肿大。
2、CLL实验室检查：血象、骨髓、免疫。
①血象：WBC＞10 ×109/L，淋巴细胞占50%以上，绝对值≥5.0×109/L；进展期出现贫血、血小板和中性粒细胞减少；外周血涂片：淋巴细胞形态呈正常成熟小淋巴细胞，可见幼淋、破损细胞
②增生明显活跃或极度活跃，淋巴细胞≥40%，以成熟淋巴细胞为主；粒、红、巨三系减少；伴溶血时红系可代偿性增生
③免疫表型：表达轻链中的一种：κ或λ；表达CD5、CD19、CD23、CD79α、CD43；弱表达CD11c，CD20、CD22和细胞膜表面免疫球蛋白（SmIg）；不表达CD2、CD10、Cycling D1阴性；对抗原或植物血凝素的刺激反应减低或消失。
3、CLL的诊断和鉴别诊断
诊断：
①PB：WBC＞10×109/L，L≥50%，L绝对值≥5×109/L，以成熟淋巴细胞为主
②BM：增生明显活跃以上，成熟淋巴细胞≥40%
③免疫表型：符合CLL表型特点。
鉴别诊断：排除反应性淋巴细胞增生和其它慢性B系淋巴细胞增生性疾病。
4、CLL的治疗
早期患者不需治疗，疾病出现进展时开始化疗。
①化疗：烷化剂、嘌呤类似物、联合化疗
②免疫治疗、免疫治疗联合化疗、造血干细胞移植
③并发症的治疗：感染：积极抗感染治疗、丙种球蛋白输注；贫血和血小板减少：糖皮质激素、环孢素A、抗CD20单抗、脾切除术。
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