儿童脑干肿瘤——中脑肿瘤手术全切除

（孟国路，主任医师 ，研究生导师，邮件[e-mail]，中国医师协会肿瘤分会青年委员会副主任委员，北京市科技新星。1996年本科毕业于北京大学医学部，2004年毕业于首都医科大学附属北京天坛医院获得神经外科博士学位。1996~2017年就职于首都医科大学附属北京天坛医院，历任住院医师至主任医师。2018至今就职于首都医科大学宣武医院小儿神经外科中心。门诊周一上午。）

这是一个脑干肿瘤的小病友，才4岁，手术前表现为双眼睁开困难。

肿瘤长在脑干的中脑部位。中脑是脑干最顶端的一部分，这个部位位于脑子的正中心，关系到一个人会不会瘫痪，能不能清醒，眼睛能不能睁开，更为严重的是，这个部位的肿瘤手术后很容易引起脑积水。

无论从那个角度开，肿瘤都在脑组织的中心部位，这也是手术的难点

很多医生已经婉拒了这个病人的手术要求，因为手术很危险，尤其是术后病人可能双眼不能睁开（医学上称为双眼上视不能）。

展开剩余62%

但是，这个肿瘤很可能是良性和低度恶性的，手术全切除是病人唯一的治疗机会。

如何给病人设计手术入路，我也一直很犹豫。从哪个角度切除肿瘤呢？从后方切除肿瘤是最容易的，但是术后睁不开眼的几率也是最大的。我最终选择了从侧方进入切除肿瘤。这有些类似于我们走路绕道而行，也许更容易迷路，也许要走更多的路，会让我们更疲惫，但是却可以避开交通最堵塞的区域。

手术在紧张的气氛中进行，首先是要在脑组织的中心位置找到直径1厘米的肿瘤，就像大海捞针，只有一次机会，不给医生第二次机会，所以选取进入点慎之又慎。其次是要在切除肿瘤和保留病人神经功能之间找到平衡。最终在一个几毫米的孔洞中全切了肿瘤，并打通了脑脊液通路，来预防今后的脑积水。

在一个几毫米的孔洞中全切肿瘤

手术后当天，病人清醒了，四肢活动很好，能说话，但是双眼不能睁开！医生和家属都在焦急的等待睁眼功能能否恢复。第二天，孩子看手机动画片的时候眼睛睁开了一条缝，第三天眼睛睁开的缝更大了。第四天一只眼睛睁开了，另一只眼睛也好些了。第五天一只眼睛睁眼正常了，另一只眼睛明显进步了。。。。。。

儿童脑干手术需要医生丰富的实践经验，需要医生熟悉十多种手术方式，认真的为病人选择最合适的手术方式，并针对病人的特殊情况，进行个体化的改进和设计，没有大量的实践总结和理论学习是很难做到的。同时面对每一个病人都只能如履薄冰，谨慎的设计手术，手术中沉着耐心的操作。更重要的是需要医生和孩子家属的互相信任。

当家属感谢我的同时，我的心中也在感谢他对我的信任。