被毒蛇咬伤该怎么办？
近日，李女士在公园踏青时被青竹蛇咬伤右手背，后到中山市中医院急诊科就诊，到院当时见右手背2个咬痕，局部肿胀瘀黑疼痛，输液留观期间已肿胀到前臂中段，次日肿胀到手肘部。青竹蛇蛇毒是血液毒，蛇毒蛋白酶破坏血管壁，抑制血小板聚集导致出血，蛇毒透明质酸酶使组织通透性增大，局部肿胀。蛇毒血清的及时使用可以延缓毒素吸收，是唯一切实有效的抗蛇毒药，所幸，李女士经过蛇毒血清的注射和密切的随访观察，李女士的情况已转危为安。今天我们就来学习一下被毒蛇咬伤该怎么办！
01
广东地区常见毒蛇
青竹蛇
烙铁头
眼镜蛇
银环蛇
金环蛇
蝰蛇
海蛇
五步蛇
02
蛇咬后的齿痕对比
为有毒蛇跟无毒蛇的对比图，毒蛇的牙印有明显的大孔。
为眼镜蛇咬伤图。
03
被毒蛇咬了
会出现什么症状？
1，金环蛇、银环蛇、海蛇等。
神经毒：四肢无力、吞咽困难、言语不清、复视、眼睑下垂、呼 吸浅慢、窒息感、瞳孔对光反射与调节消失、呼吸麻痹、昏迷，危重者甚至出现自主呼吸停止和心跳骤停。
2，竹叶青、蝰蛇、烙铁头等。
血液毒：皮下出血、淤斑，全身各部位如鼻腔、牙龈、 巩膜、尿道、消化道、甚至脑部均可出血
3，眼镜蛇。
细胞毒：轻者局部肿胀、皮肤软组织坏死，严重者出现大片坏死，可深达肌肉筋膜和骨膜，导致患肢残废，还可直接引起心肌损害，甚至心肌细胞变性坏死。
4，眼镜王蛇、蝮蛇、五步蛇等。
混合毒：同时出现神经毒素、血液毒素或细胞毒素的 临床表现，如眼镜王蛇咬伤以神经毒素表现为主，合并细胞毒素表现；五步蛇咬伤以血液毒素和细胞毒素表现为主。
04
被毒蛇咬了
该怎么做？
1，脱离：立即远离被蛇咬的地方，如蛇咬住不放，可用棍棒或其他工具促使其离开；在水中被蛇（如海蛇）咬伤应立即将受伤者移送到岸边或船上，以免发生淹溺。
2，认蛇：尽量记住蛇的基本特征，如蛇形、蛇头、蛇体和颜色，有条件者拍摄致伤蛇照片，避免裸手去捕捉或拾捡蛇，以免二次被咬。
3，解压：去除受伤部位的各种受限物品，如戒指、手镯／脚链、手表、较紧的衣／裤袖、鞋子等，以免因后续的肿胀导致无法取出，加重局部伤害。
4，镇定：尽量保持冷静，避免慌张、激动。
5，制动：尽量全身完全制动，尤其受伤肢体，可用夹板固定伤肢以保持制动，伤口相对低位（保持在心脏水平以下），使用门板等担架替代物将伤者送至可转运的地方，并尽快送医疗机构诊治。
6，包扎：神经毒类毒蛇咬伤使用绷带加压固定法，不会引起局部肿胀。其余类型毒蛇咬伤局部可用5cmx5cmx3cm织物加压垫法，其操作简单、有效。
7，禁忌：避免迷信草药和其他未经证实或不安全的急救措施。
8，呼救：呼叫120或尽快将伤者送到有抗蛇毒血清的医院救治，中山市中医院急诊科是中山市唯一的蛇伤专科，抗蛇毒血清种类齐全，救治经验丰富。
以下行为禁止：用嘴巴吸吮伤口的毒液、饮酒止痛、灼烧伤口、奔跑、非医护人员指导下止血带绑扎患肢或切开伤口容易造成肢体缺血坏死或出血不止。
05
总结
夏秋两季是蛇伤的高发季节。在闷热欲雨或雨后初晴时蛇经常出洞活动。万一遇到蛇，如果它不主动攻击，千万不要惊扰它，尤其不要振动地面，最好绕道而行。不要试图裸手去抓蛇或捡拾看似死亡的蛇，大多数蛇咬伤者是抓蛇或打扰蛇所致。
中山市中医院急诊科
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