宫颈糜烂不是病，这是真的吗？

来源：天坛妇产科

作为一个妇产科医生，经常会被问到，“我有宫颈糜烂，需要治疗吗？”一些私立医院，轻易给病人诊断“宫颈糜烂”，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光，动不动治疗费上千上万，成为典型的过度治疗。

那么对于“宫颈糜烂”这一个现在都不是病的病，我希望有更多的公众意识到这个问题，避免被过度治疗。

什么是宫颈糜烂？

宫颈柱状上皮异位，也译作宫颈柱状上皮外翻，过去被错误地称作“宫颈糜烂”，是生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻的生理现象。

在2008年之前的《妇产科学》上“宫颈糜烂”一直是作为一个标准的疾病存在的，甚至有谈到它的临床表现，诊断和治疗。在之前妇产科大夫，把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了，所以加以诊断。在2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。但是由于不少医师知识更新缓慢，仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。“宫颈糜烂”，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。

宫颈非糜烂，是柱状上皮外翻的程度不同而已

如上图所示，在过去的医学教科书上，有宫颈糜烂的所谓分度诊断，称之为轻度、中度和重度，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度，但这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象。

在宫颈的部位上，有两种不同类型的上皮细胞，外侧的是鳞状上皮细胞，内侧的是柱状上皮细胞。两种上皮在外观上表现是不同的，如下图，是在妇科检查下所见到的宫颈外观。在内侧中央的部分，有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。所谓“宫颈糜烂”是宫颈的柱状上皮外翻的生理现象，其所谓分度诊断，是柱状上皮外翻的程度不同而已。

正常宫颈的外观

临床表现

“宫颈糜烂”，是正常的生理现象，没有什么特殊的临床表现。如果有白带增多、发黄，有异味的情况，这些是宫颈炎症的表现，是在宫颈上出现感染了以后的症状。宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果。对于同房接触性出血，要通过进一步进行宫颈筛查，后面会进一步讲解。

需要治疗吗

如果理解了前面提出的内容，就不难理解所谓的“宫颈糜烂”，其实是正常的生理现象，无症状的、无病原体感染的宫颈糜烂不必治疗。对于有症状的宫颈炎，是需要进行治疗。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定，但是通常情况下，急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了，慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。

需要定期检查吗

宫颈的定期检查是必要的，这个不是为了预防宫颈糜烂，是为了早期发现宫颈癌前病变，从而预防宫颈癌。虽然宫颈柱状上皮异位并非异常，但它很难与早期的宫颈癌相区分，因此必须进行作进一步的检查才能进行鉴别诊断。

1、筛查方法

以前用的宫颈刮片法（巴氏涂片），虽然便宜，但是准确度低已经基本淘汰了。现在主流的筛查方法是TCT和HPV检测。见图1

图1 巴氏涂片

2、筛查什么时候开始，什么时候结束？

筛查21岁开始；65岁女性，如果以前的筛查都是正常的，那么可以结束筛查，对于既往有CIN II以上病变者，继续常规筛查至少20年。

3、筛查间隔

30-65岁如果TCT+HPV正常，可以5年筛查一次（首选）；如果只有做TCT的条件，或者只需要做TCT（如21-29岁年龄段），那么每3年一次即可（次选）。

以上筛查的间隔都是结果正常的基础上；如果筛查有异常结果，比如TCT+HPV有一项异常的时候，请不要傻乎乎的等5年，赶紧咨询医生吧。

这是美国的方法，目前全世界也是美国的方法最全面和科学。当然我们还要根据自己的医疗水平具体而定。

宫颈癌的元凶

过去，曾经错误地认为“宫颈糜烂”与宫颈癌的发生有关，但现在的研究表明宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关。HPV有60多种亚型，但是导致宫颈癌的，主要是16、18、31、33亚型，其它的有导致外阴或者阴道的尖锐湿疣。宫颈上一块特殊的部位（鳞柱交界）是HPV容易感染的部位，如果人的免疫力有问题，在感染了HPV以后，不能将HPV清除，导致HPV持续性的感染，那么将会容易导致宫颈的癌变。所以并不是感染了HPV就会患宫颈癌，只有在高危型HPV持续感染的情况下，才有可能导致宫颈癌变，这往往需要数年甚至更长的时间。

对生育有影响吗

理解宫颈糜烂是生理现象的话，也就意味着这不会对生育造成影响的。

“宫颈糜烂”,一个过时的疾病，希望大家对此有所认识，同时要加强定期的体检，争取在早期发现肿瘤并得以治疗，这是宫颈癌防治的一个重点。