【Lancet】PCI后长期双联抗血小板患者全因死亡增加22%

对于接受冠状动脉药物洗脱支架置入的患者，需要进行双联抗血小板治疗，但双联抗血小板治疗究竟需要多长时间？不同研究结论都不一样。

最近，《柳叶刀》杂志的一项Meta分析结果表明，对于双联抗血小板治疗时间超过1年的患者，全因死亡风险增加了22%，非心原性死亡风险增加了49%。虽然长时间双联抗血小板治疗的患者发生心肌梗死和支架内血栓的风险较低，但心原性死亡并没有减少（表1）。

表1 不同双联抗血小板时间与全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、大出血和支架血栓发生风险比较

该研究显示，短期双联抗血小板治疗的患者严重出血和任何出血都是减少的，但心梗和支架血栓发生率有所增加。

作者也拿DAPT研究举例，虽然与1年的双联抗血小板治疗相比，治疗2.5年的患者支架血栓、心肌梗死和严重心血管事件减少，但严重出血的发生率增加。DAPT研究还发现，长期双联抗血小板治疗的患者由于肿瘤、出血和创伤相关等的非心血管死亡风险增加。

作者认为，“介入治疗后出血与死亡率密切相关，如果减少出血，就能够降低死亡风险。”

但作者也指出，对于支架血栓和心肌梗死高危的特定患者，或许还应该采用较长时间的双联抗血小板药物。

来源：Palmerini T, Benedetto U, Bacchi-Reggiani L, R, et al. Mortality in patients treated with extended duration dual antiplatelet therapy after drug-eluting stent implantation: a pairwise and Bayesian network meta-analysis of randomised trials. Lancet. 2015 Mar 13. PMID: 25777667.

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