【东方会•华人国际论坛】国人和欧美人超声指标该一样吗？

在2015东方会·华人国际论坛上，美国内布拉斯加大学医学中心的谢峰教授介绍了美国超声心动图学会/欧洲心血管影像学会（ASE/EASCI）对旧版指南进行的更新。

新指南建议：男性左心室射血分数（LVEF）＜52%，女性＜54%提示左心室收缩功能异常；左室舒张末径也有变化，男性>58 mm，女性>59 mm为异常；超声心动图和其他影像技术在估价血流灌注时不使用16节段模式，而使用17节段模式。

但中国人是否该采用欧美学会的建议呢？从谢峰教授比较中国人群的数值与ASE/EASCI所推荐的数值中可以看出（表1），中国人左心室比欧美要小，但LVEF和左心房大小基本相似。

表1中国前瞻性研究与ASE/EASCI的比较

左心室整体功能的测量

新指南关于左心室整体功能的推荐包括：①二维超声心动图或三维超声心动图计算的LVEF应列为常规左心室功能的测量指标；②男性LVEF＜52%，女性＜54%提示左心室收缩功能异常；③二维超声斑点追踪获得的整体纵向应变（GLS）似乎重复性很好，在临床上也是可行的，在多种心脏疾病时可提供较LVEF更多的预后价值，但易受仪器和软件差别的影响；④GLS提供某种程度的指南，如GLS在-20%范围内，应视为正常，应变的绝对值越低，越可能是异常。

其中关于左心室射血分数的评估，在新版有较大改变（表2）。

表2 左心室射血分数（%）

左心室大小的测量

新指南推荐，左心室大小测量应常规用二维超声心动图双平面圆盘叠加法计算。与2005版指南相比，左心室舒张末期直径正常值和异常值均有变化（表3）。如果根据体表面积来计算，左心室舒张末期直径正常值和异常值也有更新（表4）。

表3 左心室舒张末期直径（cm）

表4 左心室舒张末期直径（按体表面积，cm/m²）

另外，指南也指出，鉴于图像质量，推荐应用三维超声心动图测量左心室容积。不过三维超声心动图所测值要大于二维超声心动图所测值，具体左心室舒张末期容积正常上限在男性为79 ml/m²，在女性为71 ml/m²；左心室收缩末期容积正常上限在男性为32 ml/m²，在女性为28 ml/m²。

左心室节段功能的测量

临床实践中可使用不同的左心室节段划分模式。新指南建议超声心动图和其他影像技术在估价血流灌注时，使用17节段模式。常规估价室壁运动建议使用16节段模式，因为心尖部的顶端无法分辨内膜振幅和心肌增厚。

左：16节段模式；中：17节段模式；右：18节段模式

关于室壁运动，应该在多个切面评估每一心肌节段，并使用4级积分法：①正常或运动增强；②运动减弱（室壁增厚减少）；③运动消失（室壁增厚消失）；④反向运动（收缩期心肌变薄，或伸长）。新指南取消了原来对室壁瘤的计分，因为室壁瘤或表现为运动消失，或为反向运动。

新指南也指出，尽管局部左心室形变是很有希望的定量方法，但由于没有参考值、重复性欠佳、且各厂家仪器测量的变异较大，故目前尚无法给出建议。

左心室质量

左心室质量是判断预后的重要指标，新版指南推荐，左心室形态正常时，M型和二维超声心动图计算左心室质量的公式都可以使用。正常值与上次指南相同，没有变化。

报告中应包括BSA指数。线性测量左心室质量的正常上限女性为95 g/m²，男性为115 g/m²。二维超声心动图测量的正常上限参考值，女性为88 g/m²，男性为102 g/m²。

三维超声心动图是唯一无需左心室形态和室壁增厚分布几何学假设的直接测量心肌容积的超声方法，是一种非常有希望的技术，可用于心室形态异常的患者，也可用于非对称或局部心室肥厚的患者。

目前文献中关于三维超声心动图测量左心室质量的正常上限的数据还非常有限，尚不足以对参考值给出实质性建议。

左心房的测量

新版指南对左心房的AP径正常值未做修正，虽然左心房的AP径已广泛用于临床实践和研究，但业已证明，它常不能准确反映左心房的大小。

在临床实践中测量左心房容积时，采用碟盘叠加模型法。二维超声心动图测量左心房容积BSA指数的正常值上限为34 ml/m²（男女均适用）。三维超声心动图的方法未规范化，其正常值范围的数据有限，新指南在目前尚不能推荐临床使用三维超声心动图测量左心房容积的正常值。

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