小于1 mm的动脉导管未闭怎么治？河北医大学者有新手段

动脉导管未闭的介入治疗已经基本取代了传统的外科开胸手术。目前针对动脉导管未闭常用的封堵器有蘑菇伞、弹簧圈、Amplatzer Plug等， 但细小动脉导管未闭由于动脉导管直径小，导丝或导管不易通过，封堵存在一定困难。

河北医科大学第一医院王震等针对这种细小动脉导管未闭，提出了一种创伤小、无异物植入、费用低廉、安全有效的经导管诱导血栓形成闭合术，该方法适用于直径 ≤1 mm的细小动脉导管未闭患者。

研究者采用这种创新的方法成功为8例细小动脉导管未闭患者实施了介入治疗手术。

手术过程

在局麻或全麻下，行右心导管检查及主动脉弓降部造影，观察动脉导管形态并测量 动脉导管主动脉侧、肺动脉侧直径及导管长度。

动脉导管均为细长管型，主动脉侧直径2.5~4.1 mm，平均直径3.0 mm；最窄处直径 0.3~1.0 mm，平均直径0.7 mm；动脉导管未闭长度 7.0~13.4 mm，平均10.4 mm。

其中 2 例动脉导管选用直径0.035 in的导丝经主动脉侧进入细小动脉导管后，经多次尝试未能进入肺动脉侧，遂应用右心导管沿导丝进入动脉导管内最窄处，反复前后数次抽动导管进行局部刺激，后保留导管卡在动脉导管主动脉侧约20 min。

1例动脉导管未闭应用导丝经主动脉侧可通过细小动脉导管，但应用右心导管沿导丝无法通过动脉导管，遂保留导丝通过动脉导管，应用导管至动脉导管最窄处反复抽动局部 刺激动脉导管内膜，保留导管在动脉导管主动脉侧， 20 min 后撤出导管（图 1~3）。

5 例动脉导管未闭患者应用导管可通过细小动脉导管，其中 2 例右心导管沿导丝经主动脉侧进入动脉导管内，另 3 例右心导管沿导丝经肺动脉侧进入动脉导管内，数次推 拉导丝、导管机械损伤动脉导管内膜，后分别保留导丝、导管在动脉导管主动脉侧及肺动脉侧约 20 min。

 

8 例患者经导管局部堵塞后20 min行主动脉弓降部造影无残余分流，即刻闭合率 100%，均获成功。 8例患者术后2天及术后1、3、6、12个月行超声心动图检查，动脉水平分流消失，无病例发生再通。

研究者介绍，细小动脉导管未闭经导管诱导闭合术的治疗机制可能为导管、导丝机械性刺激动脉导 管造成通道及周边组织内膜损伤，诱导动脉导管痉 挛、内膜炎性增生、纤维粘连及血管内血栓形成，从而促进动脉导管闭合发生。

来源：刘凌, 刘君, 高磊, 等. 经导管诱导闭合治疗细小动脉导管未闭患者的临床疗效. 中国循环杂志, 2015, 30: 570.

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