殷伟贤： TAVI 颠覆主动脉瓣狭窄的治疗理念

目前，经皮主动脉瓣植入术（TAVI）可以说是一种非常成熟的介入治疗技术，全球已有超过25万例患者接受这项手术。台北振兴医院心脏中心殷伟贤教授表示，TAVI 的出现完全改观了主动脉狭窄的治疗。

殷伟贤教授

据他介绍，截至2016 年7月，台湾已有13家医院开展TAVI 手术，置入400 余例，振兴医院占半数，其中两成以上为他院转诊或放弃的高危复杂病例，手术成功率高达98%。手术患者的中长期生存率媲美世界先进国家。

一直认为，TAVI 适合于那些无法接受外科手术的严重主动脉狭窄高危患者。殷伟贤教授指出，就目前的TAVI技术的发展趋势看，TAVI会有更多的适应证，或许那些中低危患者都可以从这项技术中获益。甚至那些没有症状的主动脉瓣狭窄患者也可以接受TAVI手术，因为这类患者虽然没有症状，但是存在瓣膜的跨壁压差越大，预后越差，还是要尽早手术干预。

在国外，一些合并症少的低危患者都接受了TAVI，且可当天或者第二天出院，大大节省了住院的费用。

殷伟贤教授认为，随着TAVI 技术进步带来的瓣膜质量及手术相关流程安全性提高，未来主动脉瓣狭窄的治疗观念会完全颠覆，只有无法采用TAVI 治疗的主动脉瓣狭窄才考虑外科手术。

但是如果要把TAVI 手术的适应患者扩大到相对年轻（<60岁）的低危患者，面临的最大的问题是这个瓣膜可以维持多久。根据目前的研究资料，TAVI 的瓣膜的寿命与外科手术生物瓣膜的寿命相当，平均10 年以上的寿命是可以接受的。

为此，殷伟贤教授指出，今后传统外科换瓣手术只适用于低危的年龄<60岁的患者，而中高危甚至低危的60岁以上的患者选择TAVI。

我们知道，TAVI 必须有心脏协作团队来完成，包括基层心脏科医生、心外科医生、心脏介入医生、心脏超声人员及影像专家等。殷伟贤教授强调，鉴于未来TAVI 的巨大需求，医生的培训理念也应该有所改变，要注重培训内外科兼备的医生培训。

殷伟贤教授说，虽然目前由于TAVI手术的医疗费用太高，还是仅在不能外科手术的高危患者中应用，但是在不久的将来，会推广至中危甚至低危的患者。

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