【ACC心电图每周一练】心悸、呼吸困难的患者ST-T改变是缺血吗？

61岁男性患者，因心悸和呼吸困难数天前往急诊就诊。患者3年前曾因房颤行射频消融术，有高血压、高脂血症病史等病史，且肥胖。心脏超声显示左右心室大小及收缩功能均正常，瓣膜无显著异常。

12导心电图检测如下：

下列哪项心电图诊断正确？

A 窦性心动过速并1:1房室传导

B 陈旧性前壁心肌梗死

C 左束支传导阻滞并2:1的房室传导阻滞

D ST-T改变，提示侧壁心肌缺血

ACC网站美国医生的投票结果

正确答案：C. 左束支传导阻滞并2:1的房室传导阻滞

答案解释：

患者心室率为84次/分而心房率为166次/分，心电图显示在左束支传导阻滞的同时，在II和V1导联可以看到明显的第二个P波埋藏在QRS复合波的终末。

患者心电图显示有两个P波，因此窦性心动过速合并1:1的房室传导不正确。患者曾接受过房颤射频消融术可能成为非峡部依赖性房扑环路（不典型房扑）的基础。但是，窦性心动过速的2：1传导，或者异位房速也有可能。

ST-T的改变并不能归结于心肌缺血，而是继发于左束支传导阻滞。

来源：

Ricard P,Imianitoff M, Yaïci K, et al. Atypical atrial flutters. Europace, 2002, 4: 229–239.

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