阜外医院左心室四级导线心脏再同步治疗经验：6月时射血分数从27%增至38%

在欧美国家，左心室四级导线已经广泛应用于接受心脏再同步治疗的慢性心衰患者。阜外医院学者进行的初步研究也显示，中国心衰患者在接受心脏再同步化治疗中选择左心室四级导线是可行的，且可提高手术成功率，降低并发症。

该研究共纳入24例行心脏再同步治疗时选择植入左心室四级导线的慢性心衰患者，其中70.8%为男性，平均年龄为（54.6±9.4）岁，术前左心室射血分数为（27.5±4.5）%，QRS 时限为（163.8±23.5）ms。

研究显示，在术中有4 例患者（占16.7%）在使用传统起搏向量（双极）时出现膈神经刺激或者左室阈值过高的情况，而四级导线通过程控为其他向量有效克服了上述问题，避免了术中调整左室导线位置。

随访期间，有1例导线脱位，1 例囊袋血肿。此外，还出现了4 例膈神经刺激以及2 例左室高阈值（阈值≥3 V/ms）。通过重新选择左室起搏向量，上述问题均成功解决。

6 个月随访时，患者左心室射血分数显著增加，从（27.5±4.5）% 增加到（38.1±11.0）%， 17 例患者经超声心电图评价为对心脏再同步治疗有反应；16 例患者的 NYHA心功能分级至少增加1级。

来源：顾敏，华伟，丁立刚. 左心室四级导线在中国慢性心力衰竭患者心脏再同步治疗中的应用. 中国循环杂志, 2016(suppl1): 46.

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