浙医二院应用ICD一级预防扩心病猝死经验：三成患者有室颤或室速发作，均成功转复

扩张型心肌病患者的心原性猝死风险较高，猝死主要原因多数是恶性室性心律失常，如室速和室颤。

浙江大学医学院附属第二医院心内科弓旭东和蒋峻在本刊发文称，对于有适应证的扩张型心肌病患者，埋藏式心脏复律除颤器（ICD）/心室再同步心脏复律除颤器（CRT-D）可有效预防心原性猝死。

该研究中的ICD/CRT-D 植入适应证基于2008年ACC/AHA/HRS发布的心脏节律异常患者植入器械治疗指南，即左室射血分数≤35%、NYHA心功能分级为Ⅱ/Ⅲ级。患者经标准抗心衰药物治疗，未使用抗心律失常药物；均无晕厥及晕厥前症状，无心脏骤停、电转复等心肺复苏抢救史，无猝死家族史。

作者报告，在36例符合上述标准的扩张型心肌病患者中，14例植入ICD，10例植入CRT-D，这24例患者（ICD组）未出现并发症。

随访期间（6~18个月），ICD组3例患者室颤均除颤成功，4 例患者发生室速，抗心动过速起搏转复成功，1例患者因房颤快速心室率发生误放电，通过药物控制心室率及调整ICD 参数，未再发生误放电。

与入院时相比，ICD组平均左室射血分数从25%升至41%，而因故拒绝行ICD治疗的12例患者（对照组）左室射血分数无明显改善，两组有显著差异。

ICD组患者均未出现因恶性室性心律失常而引起的晕厥，因恶性心律失常引起的心悸、胸闷、头晕等症状也较术前明显减少。对照组2 例（16.7%）发生晕厥，经抢救及植入ICD 后无晕厥症状发作，8 例（66.7%）患者心悸、胸闷、头晕等症状反复发作，生活质量无明显改善。

作者指出，“本组患者为心原性猝死的一级预防治疗，术前均无持续性室速及室颤发生，强调治疗设置时以室颤为主，室速为辅。室颤首次选择20 J 转复，如不成功，遂给予30~35 J 再次电击除颤，以保证除颤成功，以免发生血流动力学紊乱。”

另外，由于ICD 只能解决由恶性心律失常引起的猝死，不能减少由心衰直接引起的死亡，因此强调长期标准抗心衰治疗以稳定心功能，进而减少恶性心律失常的发生，减少ICD 放电。

来源：弓旭东, 蒋峻. 24 例扩张型心肌病应用埋藏式心脏复律除颤器一级预防心脏性猝死的临床应用. 中国循环杂志, 2016, 31: 1102-1105.

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