【病例报告】遇有不明原因发热要考虑这种病

吉林大学第一医院卜丽梅、籍欣欣等曾遇到这样一例患者。

患者年轻女性，因“发热、咳嗽10 余天”入院。

患者以“发热、咳嗽”为首发症状，曾多次就诊于当地医院，诊断为“肺炎”。但给予静点抗生素及平喘药物，体温呈下降趋势，但仍有咳嗽。入院前2 天，患者自觉胸闷、心悸。

追问病史，患者半年前患牙疾，但未系统诊治。

查体时，双肺听诊呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿啰音，心率98 次/分，律整，剑突下可闻及2/6 级收缩期柔和杂音，余未见异常。

实验室检查示白细胞14.6×10⁹/L，血红蛋白63.0 g/L；总蛋白58.1 g/L，白蛋白25.0 g/L。肾功能正常，三次痰培养及血培养均未见异常。

肺部CT平扫提示双方炎症病变。心脏彩超可见，三尖瓣前叶瓣尖部可见实质性团块回声，大小11 mm×17 mm，随心动周期呈连枷样运动。

根据患者病史和实验室检查初步诊断为“感染性心内膜炎”。

应用头孢吡肟联合奥硝唑治疗6 天，症状未见好转；改用万古霉素加强抗感染及支持治疗。2 天后，体温降至正常，后继续应用万古霉素治疗10 天。

查血常规白细胞总数正常。心脏超声心动图所见三尖瓣赘生物较前缩小，肺部CT 提示炎症病变吸收好转, 患者自觉症状好转出院。1个月后患者无不适，复查肺部CT 提示炎症病变吸收较前明显好转。

卜丽梅、籍欣欣等指出，分析病例，患者具备胸闷、咳嗽等肺部感染症状，亦出现发热、贫血、低蛋白血症等脓毒血症的临床表现，肺部CT 及超声心动图提示存在肺部浸润影及肺外感染灶，符合右心感染性心内膜炎的并发症——脓毒性肺栓塞的诊断标准。

右心感染性心内膜炎在临床相对少见，仅占感染性心内膜炎的5%~10%。

其易患因素包括先天性心脏病、心脏起搏器、留置深静脉置管、牙科手术、内镜、创伤性检查、免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂等。近年来静脉药瘾者成为其重要易患因素。

具体到这位患者，无其他可疑病史，故考虑口腔感染可能是其发病诱因。

对于年轻患者，遇有不明原因发热并伴有肺部症状，尤其是合并反复肺损害、贫血、镜下血尿，应怀疑右心感染性心内膜炎可能，追问其易患因素，及时行血培养及超声心动图等检查有助于鉴别诊断。

来源：籍欣欣，金曼，孙慧源，等. 右心感染性心内膜炎误诊一例. 中国循环杂志, 2015, 30: 167.

转载：请标明“中国循环杂志”

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