新英格兰医学杂志连发三文“数落”≥70岁健康老人吃阿司匹林危害：增加死亡风险、未延长寿命、未能预防心血管病、出血风险增加

老龄化严峻形势。对于没有心血管病的老年人，每日吃小剂量阿司匹林，来预防心血管病靠谱吗？

发表在《新英格兰杂志》的“ASPREE”的研究得出了几个出人意外的结论，并罕见的一期上线了该研究的三篇分析文章。

首先，对于没有心血管病的70岁以上的老年人，吃阿司匹林者没有延长健康寿命，包含死亡、痴呆和残疾的复合终点发生率为每1000人21.5次，安慰剂为每1000人21.2次。但阿司匹林组的大出血发生率为3.8%，显著高于安慰剂的2.8%。（点击可见原文）

图1 服用和不服用小剂量阿司匹林健康老人的复合终点（死亡、痴呆和残疾）累积发生率

其次，吃比不吃阿司匹林的老年人死亡风险增加了14%，主要问题是肿瘤相关死亡风险增加了31%，而出血对死亡的贡献很小。吃阿司匹林的肿瘤相关死亡为3.1%，而不吃阿司匹林的为2.3%。（点击可见原文）

再次，吃阿司匹林没有降低心血管事件，每1000个吃阿司匹林的人发生10.7次心血管事件，而不吃阿司匹林的人有11.3次事件，吃和不吃阿司匹林没有差别。但吃阿司匹林的人发生大出血风险增加了38%，每千人为8.6次，不吃阿司匹林为6.2次。（点击可见原文）

图2 服用和不服用小剂量阿司匹林健康老人的大出血累积发生率

死亡者中，50%死于癌症，19%死于心脏病和脑卒中，5%死于大出血。

“阿司匹林对癌症和痴呆症等结果风险的长期影响可能与之前的研究有所不同，”作者说，这些初步研究结果将有助于澄清阿司匹林在老年人疾病预防中的作用。

研究者还指出，鉴于之前无小剂量阿司匹林癌症死亡率高的研究，对此应该慎重解释。

作者还强调，老年人应该遵循医生对用阿司匹林的建议。该研究并不适合已证实适用于阿司匹林的人，如已患中风、心脏病或其他心血管疾病。

该研究共纳入19114位≥70岁社区老年人，这些人无心血管病，也没有无痴呆或残疾。其中9525人随机每日服用100 mg肠溶阿司匹林，余者9589人服用安慰剂。中位随访4.7年。

来源：

[1]John J. McNeil, et al. Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly. N Engl J Med. 2018; DOI: 10.1056/NEJMoa1805819.

[2]John J. McNeil,et al. Effect of Aspirin on Disability-free Survival in the Healthy Elderly. N Engl J Med. 2018; DOI: 10.1056/NEJMoa1800722.

[3]John J. McNeil, et al. Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly. N Engl J Med. 2018; DOI: 10.1056/NEJMoa1803955.

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