阜外医院研究称，老年患者置入生物瓣和机械瓣，5年死亡率和再住院率相似

人老了，心脏里的瓣膜有时候就会老化损坏，对于这种心脏病，换瓣是其中一种主要治疗手段。那么，对于＞60岁的患者而言，置入生物瓣好还是机械瓣好？

阜外医院樊红光、于振坤等进行的研究表明，＞60岁瓣膜性心脏病患者，置入这两种瓣膜效果相似，术后早中期的生存率和再入院率无差异。

研究显示，不论是置入生物瓣还是机械瓣，术后30天内死亡率均为 2.1%；平均随访66月时，两组全因性死亡率（13.6% vs 13.7%）、再次住院率（25.5% vs 35.9%）均相似。

 表1 置入生物瓣和机械瓣的患者术后早中期随访结果[例（%）]

此外，无血栓与出血（脑、内脏及外周血管缺血或出血，不包括皮下出血）的生存率，两组也相似。

研究者指出，生物瓣的寿命仍短于机械瓣，由生物瓣衰败导致的再次手术不可忽视，再次手术的手术风险更高，而人群人口平均寿命逐渐延长，这样反而会减低患者生存率。此外，房颤也随着增龄而多见。

就当前指南而言，2017年欧洲相关指南建议，对于需要置换主动脉瓣的＞65岁的患者，使用生物瓣；对于需要置换二尖瓣的患者，＞70岁，使用生物瓣。2017年美国相关指南建议，＞70岁使用 生物瓣是合理的。对于50~70岁的患者，需用生物瓣还是机械瓣，还是颇有困扰。

该研究中，除了早中期临床转归相似外，就术后抗凝治疗而言，除皮肤黏膜出血外，其余抗凝相关并发症的发生率两种瓣膜无明显差异。这提示，随着抗凝治疗的逐渐规范化，老年患者可以安全地接受机械瓣置换术后的长期抗凝治疗。

该研究共纳入559例＞60岁的接受人工瓣膜置换术的瓣膜性心脏病患者，其中319例置入生物瓣，240例置入机械瓣。研究者对两组192对患者进行了倾向性比分分析。

其中手术所用瓣膜为国内外常用型号，生物瓣膜包括 CE-Pericardial 生物瓣、Medtronic HancocKⅡ生物瓣等，机械瓣膜包括St.Jude双叶瓣、CarboMedics双叶瓣、Sorin双叶瓣、ATS 双叶瓣等。

来源：于振坤，樊红光，郑哲，等. 老年瓣膜性心脏病患者生物瓣与机械瓣置换术后早期和中期预后的对比研究. 中国循环杂志, 2018, 33: 098-1101.

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