阜外医院唐熠达教授：高危急性冠脉综合征患者应尽早做介入

既往分析显示，对于非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者，在死亡或心肌梗死的复合终点方面，常规介入治疗策略比保守治疗策略更有益，但介入治疗的最佳时机尚不清楚。

以往有关NSTE-ACS 患者行介入治疗时机的研究，往往受限于小样本，仅为亚组分析、Meta 分析及非严格随机对照等。

2018年公布的大规膜、多中心、随机对照临床研究——VERDICT研究，旨在研究更早期（<12 小时）介入治疗能否获益。近期，阜外医院唐熠达教授等对该研究进行了深入解读。

唐教授认为，在NSTE-ACS患者中，该研究尽管未能证明更早期（<12 小时）介入治疗可带来长期主要终点获益，这与既往研究及现有指南推荐相一致，但证明了在GRACE评分>140 分的高危NSTE-ACS 亚组患者中，早期介入治疗能带来明显的主要及次要终点获益，且安全性较好。

该研究共纳入2 147 例NSTE-ACS患者，按1：1 比例随机分为早期介入治疗组（<12 小时，n=1 075）和延迟介入治疗组（48~72 小时，n=1 072）。

主要终点：全因死亡、非致死心肌梗死、再发心肌缺血住院或者心力衰竭住院的复合终点。次要终点：（1）住院期间介入治疗并发症，包括介入治疗相关死亡、出血（BARC 定义）、非致死性心肌梗死、脑卒中或再发心肌缺血；（2）随机后任何时间发生以下任何事件：死亡、非致死性心肌梗死、再发心肌缺血、再次血运重建或心力衰竭住院。

早期介入治疗组的中位治疗时间为4.7 小时，较TIMACS研究明显提前（14 小时）。

中位随访4.3 年时，早期介入治疗组和延迟介入治疗组主要终点事件的发生率无明显差异（27.5% vs 29.5%，HR=0.92，95%CI：0.78~1.08，P=0.290）。

对GRACE风险评分>140 分患者进行亚组分析，发现早期介入治疗组较延迟介入治疗组改善了主要终点结局（HR= 0.81，95%CI: 0.67~1.01，P=0.023）。

两组患者住院期间的次要终点发生率无差异，但在随访过程中早期介入治疗组的非致死性心肌梗死发生率较延迟介入治疗组明显降低（8.4% vs 11.2%，HR=0.73，95%CI ：0.56~0.96，P=0.025）。

来源：唐熠达，陈静. 非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征患者早期（12 小时内） 侵入治疗及适应证的选择——VERDICT 随机试验结果的解读. 中国循环杂志, 2019, 34: 120-121.