近期,Lancet糖尿病和内分泌子刊刊登了一篇综述,阐述了高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)悖论的问题。
HDL-C悖论是指,虽然数十年来,HDL-C一直被认为是“好胆固醇”,还认为HDL-C低可导致动脉粥样硬化性心血管病,但几项升高HDL-C的临床研究没有得到阳性结果。
作者认为,HDL实际上包含了数百种不同的脂质颗粒,这些颗粒的大小、脂质和蛋白质组成都不同,临床测量的HDL-C只反映了其中的胆固醇。
文章也引用了安贞医院赵冬教授等在JACC的一项研究。该研究发现临床测量的HDL-C实际上是HDL携带的胆固醇。
因此,目前研发的新型升高HDL-C的药物可能并不增加HDL颗粒的数量,而仅仅是增加了HDL上携带的胆固醇,也就是说,这些药物实际升高了胆固醇水平。
HDL是火车,肝脏是中央车站
综述作者指出,HDL的蛋白质成分主要是载脂蛋白A1。载脂蛋白A1就像一辆火车,在血液中,会有数百种不同的脂质作为“乘客”上下车。
而肝脏就像一个“中央车站”,大多脂质“乘客”会下车并进行代谢。
HDL是火车,肝脏是中央车站
也就是说,HDL“列车”上的脂质不断变化。
携带着胆固醇的HDL(HDL-C)只是相当于在某个时间点,HDL“列车”上的胆固醇“乘客”总量。
实际上, HDL中有数百种脂质和超过90种蛋白质。胆固醇方面,总共有10%游离胆固醇和35%胆固醇酯,还不到50%。
也有越来越多的流行病学研究发现,HDL-C水平太高,与总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等“坏胆固醇”一样,也增加心脏病和死亡风险。
糖尿病和HDL-C关系受关注
但作者也指出,约半数糖尿病患者的HDL-C较低,而糖代谢异常与HDL功能受损二者有相互促进作用。
人们对HDL作为2型糖尿病治疗靶点的潜力也越来越感兴趣。
在临床试验中,短期和长期升高HDL的治疗,均能够减少2型糖尿病患者的血糖水平,还可预防2型糖尿病。
要将HDL-C的“好胆固醇”标签拿掉吗?
作者认为,HDL-C目前作为一级预防的危险分层方面还是一个有用的指标,但把他还说成是“好胆固醇”,似乎不太适宜了。
我国低HDL-C的患病率较高,达到11%,研究HDL-C,对我国心血管病防治也有重要意义。
来源:
[1] Angie S Xiang, et al. Rethinking good cholesterol: a clinicians' guide to understanding HDL. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2019. DOI:10.1016/S2213-8587(19)30003-8.
[2] Qi Y, Fan J, Liu J, et al. Cholesterol-Overloaded HDL Particles Are Independently Associated With Progression of Carotid Atherosclerosis in a Cardiovascular Disease-Free Population: A Community-Based Cohort Study. J Am Coll Cardiol, 2015,65(4): 355-363.
[3] 胡盛寿,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2018》概要. 中国循环杂志, 2019, 34: 209-220.
转载:请标明“中国循环杂志”
联系客服