AHA发布科学声明：艾滋病患者心血管病风险增加，坚持抗逆转录病毒治疗是预防心血管病的关键

6月3日，美国心脏协会（AHA）发布艾滋病病毒（人类免疫缺陷病毒，HIV）感染者心血管病防治科学声明，分析了这类患者的心血管病特征，并针对心血管病预防和管理提供了实用的建议。

该声明指出，随着高效抗逆转录病毒治疗手段的出现和应用，艾滋病已经由一种进展性、致死性疾病转变成了一种可管理的慢性疾病，但同时却更容易出现慢性合并症了，包括心血管病。

与普通人群相比，HIV感染者发生各种心血管病的风险最高增加了一倍，包括心肌梗死、中风、心衰、房颤、外周动脉疾病、心脏猝死、肺动脉高压、静脉血栓形成等。

声明指出，HIV感染者中心血管病发生风险增加的具体机制和病生理目前尚不明确，可能与抗逆转录病毒治疗相关的血脂异常和其他代谢合并症、HIV相关的慢性炎症/免疫激活、传统心血管危险因素相互作用有关。

在HIV感染者中，代谢综合征、胰岛素抵抗、肥胖、血脂异常、高血压、吸烟和药物或酒精滥用等传统心血管危险因素比较常见。

尽管某些抗逆转录病毒的药物会增加动脉粥样硬化性心血管病风险，尤其是在传统心血管危险因素较多的患者中，但声明强调，早期持续进行抗逆转录病毒是预防心血管病的关键，中断治疗会导致心肌梗死风险增加。

声明指出，除阿扎那韦外，蛋白酶抑制剂与心血管事件风险之间可能是类效应。除阿巴卡韦外，非核苷类逆转录酶抑制剂的代谢不良反应一般较少。

总体上，抗逆转录病毒治疗对心血管风险的影响相对较小，高危人群同时应用抗血小板药物和他汀可能会进一步减弱这种影响。抗逆转录病毒治疗的心血管获益和健康总获益是超过其风险的。

关于HIV感染者的心血管风险评估，目前存在较大挑战。声明建议采用AHA和美国心脏病学会（ACC）的动脉粥样硬化性心血管病风险计算器来量化HIV感染者的传统心血管病危险因素负担，估算出患者的10年心血管风险。

然而，HIV感染者的心血管风险可能会高于计算器预测数据，因此需要考虑是否存在以下情况：CD4计数低或病毒血症曾持续较久、早发心血管病家族史、慢性肾脏病、影像学发现有动脉粥样硬化。

对于HIV感染者的心血管病预防，声明首先强调要坚持健康的生活方式，包括戒烟、限制或不饮酒、规律体育锻炼、健康饮食。药物预防包括他汀、抗栓药物等，同时注意控制糖尿病和高血压。

HIV感染者如发生急性冠脉综合征，通常表现为单支血管病变、近端病变、冠脉斑块负荷较轻。但是，这类患者一般很少接受积极的心血管病二级预防治疗。

声明呼吁，未来的研究要着重探索如何去确定HIV感染者中的心血管病高危患者或已有心血管病的患者并给予适宜的心血管病治疗。

来源：Characteristics, Prevention, and Management of Cardiovascular Disease in People Living With HIV: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. Published online June 3, 2019.

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