河南学者称，肾功能不全的肝素诱导血小板减少症患者可优选阿加曲班

河南省焦作市人民医院学者发表研究称，对于高出血风险且肝素诱导的血小板减少症-IgG抗体阳性的STEMI患者行PCI的抗凝治疗，直接凝血酶抑制剂阿加曲班与比伐卢定替代肝素抗凝，可避免HIT-Ⅱ的发生。对于合并中重度肾功能不全的患者，建议选用阿加曲班，其出血发生率更低，安全性更好。

阿加曲班（一价）和比伐卢定（二价）均为人工合成的直接凝血酶抑制剂，在PCI术中的抗凝作用均优于普通肝素。

两者均起效快，该结果显示，二者均在静脉注射5min 后达到PCI的有效抗凝范围（ACT＞225s），并可始终保持稳定有效的血药浓度。

因此，本研究还发现，两组患者PCI成功率及术后6个月内MACCE发生率无明显差异，二者的抗凝疗效相当。

两者均无免疫原性，与肝素抗体无任何交叉反应，不会诱导机体产生HIT抗体或抗血小板抗体，不引起血小板数量减少，不会导致出血时间延长，均可以用于治疗HIT患者或代替肝素进行抗凝治疗。

对于肾功能正常的患者，阿加曲班的半衰期40~50min，比伐卢定的半衰期25min，比伐卢定应该代谢地更快。

但针对本文筛选出HIT-Ⅱ高危患者，大部分（占85.1%）为肾功能不全的患者，研究发现，停药后ACT、APTT值恢复至用药前水平所需要的时间分别是：阿加曲班组1h，比伐卢定组2h，阿加曲班组代谢地更快。

研究者还发现，阿加曲班组患者用药后的抗凝活性波动幅度小于比伐卢定组，阿加曲班的抗凝作用更为平稳。

此外，本研究结果显示阿加曲班组出血事件发生率低于比伐卢定组。

研究纳入94例高出血风险且HIT-IgG抗体阳性的STEMI患者，按照分层区组随机化原则分为阿加曲班组46例和比伐卢定组48例。

来源：晋辉，邱翠婷，刘静，等.比较阿加曲班和比伐卢定在高出血风险且肝素诱导的血小板减少症-IgG抗体阳性的ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的抗凝疗效.中国循环杂志，2019,34:545.