Circulation脑卒中后“寻找房颤”白皮书：缺血性中风或TIA患者应进行72小时心电监测

将近1/3脑卒中是由房颤引起，部分脑卒中是房颤首发临床表现。

近日Circulation发表了国际联盟房颤筛查白皮书，专门就脑卒中后房颤的监测提出了指导意见，并提出九大要点。

不过撰写者指出，这些推荐不是指南或正式的推荐，是为了给予临床医生以更好了解脑卒中的成因，并给予临床决策提供支持。

1. 房颤即可导致血栓栓塞，也提示存在心房心肌病。对于原因不明的缺血性中风患者，如果存在心房扩大、房性早搏和利钠肽升高，应采取更长时间的心电图监测。

图1 缺血性脑卒中患者心房心肌病和房颤的竞争和协同机制

2. 如果没能发现房颤，不足以启动口服抗凝药物治疗。

3. 脑卒中后房颤监测需要规范，需要有充分的心电图记录，并经专业人员判读。

4. 对于原因不明的栓塞性脑卒中（ESUS）患者，口服抗凝药物是否有益，尚未得到证实。但高龄、明显心房增大的ESUS患者口服抗凝药物比阿司匹林获益更大。

5. 原因不明的栓塞性脑卒中患者，不是启动新型口服抗凝药物的指征，但可考虑延长心电图监测。

6.脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者如果发现有明确的房颤，脑卒中或全身性栓塞疾病风险明显增加，尤其是伴有其他脑卒中危险因素时。专家共识认为，给予口服抗凝药物是这部分经心电图监测后确诊房颤患者的首选。

7. 缺血性脑卒中或TIA患者应该至少连续72小时内心电图监测。

8.心房扩大、过度的室上性搏动以及利钠肽升高提示心房心肌病，这些患者应强化或者延长心电图监测。

图2 缺血性脑卒中患者强化房颤监测的法则

9. 隐源性脑卒中后房颤的检出率与监测时间长度、不同的房颤持续时间定义、卒中发作到监测时间、脑卒中类型以及患者特征有关。

来源：Schnabel RB, Haeusler KG, Healey JS, et al. Searching for Atrial Fibrillation Poststroke: A White Paper of the AF-SCREEN International Collaboration.Circulation, 2019, 140(22): 1834-1850.

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