近期,美国神经病学学会更新建议,推荐卵圆孔未闭(PFO)经皮封堵术推荐用一些不明原因的脑卒中(隐源性缺血性卒中)患者,以防止卒中复发。
这项建议得到了美国心脏协会/美国卒中协会、心血管造影和介入学会以及欧洲神经病学学会的认可。
本刊2017年发表的卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识也指出,对于<55 岁、缺乏易患因素,突然出现的脑卒中应怀疑卵圆孔未闭为其病因,并建议封堵。
一项由多国专家制定的临床指南也建议在无禁忌的情况下,所有合并隐源性脑卒中(原因不明的脑卒中)的<60岁卵圆孔未闭患者接受经导管卵圆孔封堵术,术后进行抗血小板治疗。
美国神经病学学会的推荐基于三项研究,即REDUCE 研究CLOSE 研究、RESPECT研究。
这三项研究均表明,与药物治疗相比,发生隐源性卒中且存在卵圆孔未闭的青年患者,卵圆孔经皮封堵术显著降低再发性缺血性卒中的发生率。
新建议强调,对于这类患者进行卵圆孔封堵术前,临床医生应确保排除卒中的其他原因。
对于已经明确存在卒中高风险的患者,临床医生不应常规推荐卵圆孔封堵术。
临床医生应告知患者,卵圆孔未闭常见,一般人群中,约四分之一的成年人存在;很难确定卵圆孔未闭是否导致卒中;卵圆孔封堵术可能降低部分患者卒中复发的风险。
对于<60岁存在卵圆孔未闭的栓塞患者,尚未发现其他卒中的原因,临床医生应考虑潜在的益处(5年绝对复发性卒中风险降低3.4%)和风险(围手术期并发症发生率3.9%,非围手术期房颤绝对发生率增加0.33%)后可建议卵圆孔封堵术。
对于选择药物治疗而不接受卵圆孔封堵术的患者,推荐应用抗血小板药物如阿司匹林或抗凝药物。
来源:
[1]Messé SR, et al. Practice advisory update summary: Patent foramen ovale and secondary stroke prevention: Report of the Guideline Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. Published: 04 May 2020
[2] 中华医学会心血管内科分会, 中国医师协会心血管内科分会. 卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识. 中国循环杂志, 2017, 32: 209-214.
[3] T Kuijpers, et al. Patent foramen ovale closure, antiplatelet therapy or anticoagulation therapy alone for management of cryptogenic stroke? A clinical practice guideline. BMJ, 2018, 362: k2515
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