超声证实左束支起搏安全性良好！阜外医院研究

左束支区域起搏（LBBP）是一种较为理想的生理性起搏方式，但该术式目前仍处于早期研究阶段，其操作安全性、标准术式以及远期疗效还有待进一步临床验证。

阜外医院逄坤静等采用超声心动图方法初步证实LBBP 短期随访起搏电极位置及安全性良好。

研究纳入LBBP 患者122 例，其中起搏器植入86 例（起搏器组），左束支再同步（L-GRT）植入36 例（L-CRT 组）。

电极室间隔定位是LBBP目前临床面临的难点。二维及实时三维超声心动图对于LBBP 室间隔旋入点选择及定位具有一定指导意义。

本研究测量了电极室间隔旋入点至三尖瓣隔叶根部及主动脉右冠瓣的距离，发现其距离三尖瓣隔叶根部距离对于起搏器组患者均接近20 mm；对于L-CRT 组患者，这个距离相对较远，接近25 mm，明显长于起搏器组患者。

另外，两组的电极旋入点距主动脉右冠瓣距离均接近10 mm。

术后3个月超声心动图检查显示，电极无明显移位，无室间隔血肿、室间隔穿孔等并发症。

起搏器组和L-CRT 组分别有8 例和2 例患者三尖瓣反流量较术前增加，但均为少量至少中量。所有患者植入电极均无明显限制三尖瓣活动表现。初步表明LBBP 短期内安全可靠。

由于LBBP 时电极穿过室间隔，如何判断植入深度，避免多次操作也是临床关注的问题。

本研究测量了电极室间隔右心室面旋入点至左心室心肌内膜下深度，起搏器组和L-CRT 组的旋入深度均接近10 mm，较其相应室间隔厚度更长。这表明导线植入具有一定角度，在室间隔内呈斜行走行。

LBBP作为一项处于临床应用探索阶段的新技术，其安全性尚需大规模临床研究探索。研究者指出，随着超声心动图新技术的不断发展，必将在其研究中发挥重要作用。

来源：李慧，李晓飞，樊晓寒，等. 经室间隔左束支区域起搏电极位置及安全性的超声心动图评估. 中国循环杂志, 2020, 35: 761-765. DOI:10. 3969/j.issn.1000-3614.2020.08.006